依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察

焦 玲 李瑞黎

河南洛陽(yáng)洛軸醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000

我院采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2006-05～2008-05我院收治的發(fā)病后1～3 d內(nèi)進(jìn)展性腦梗死132例,隨機(jī)分成治療組72例,男45例,女27例,年齡 37～ 75歲,平均(54.3±11.5)歲;對(duì)照組 60例,男36例,女24例,年齡 36～77歲,平均(53.47±12.17)歲。進(jìn)展性腦梗死診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)CT或M RI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦出血;(2)心房顫動(dòng);(3)腦栓塞及出血性腦梗死;(4)嚴(yán)重臟器功能不全及有出血傾向者。

1.2治療方法2組均常規(guī)應(yīng)用阿司匹林100～300 mg口服,1次/d,復(fù)方丹參20 ml加入生理鹽水250 mL靜滴,1次/d。根據(jù)病情使用降壓、降血糖、脫水治療,保持水電解質(zhì)平衡。治療組加用依達(dá)拉奉30 mg加生理鹽水100 mL靜滴,30 min滴完,2次/d,連用14 d;奧扎格雷鈉80 mg加生理鹽水250 mL靜滴,2次/d,連用14 d。

1.3療效評(píng)定根據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及《臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]分別于治療前、治療后14 d進(jìn)行療效評(píng)定。(1)基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0級(jí);(2)顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí);(3)進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%;(4)無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi);(5)惡化:功能缺損評(píng)分增加在18%以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前神經(jīng)功能缺損差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療 2周后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表 1。2組治療2周后臨床療效見(jiàn)表 2。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(s)

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(s)

組別 n 治療前 治療后治療組 72 21.3±8.69 10.1±4對(duì)照組 60 20.96±8.9 14±8 P＞0.05 ＜0.05

表2 2組治療14 d臨床療效比較 (例)

3 討論

血小板聚集在進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展中起主要作用,抗血小板聚集治療已在臨床廣泛應(yīng)用。奧扎格雷鈉是高選擇性血栓素A2(TXA2)合成酶抑制劑,能抑制體內(nèi)TXA2的生成,同時(shí)能促進(jìn) PGI2的產(chǎn)生,糾正 TXA2/PGI2的平衡異常,且可改善內(nèi)皮功能和抗血小板活化[3],從而使凝血過(guò)程受到有效的抑制,并使已形成的血栓靠血液平衡關(guān)系的打破被自行溶解。另外該藥具有擴(kuò)張血管,增加血流的功能,改善局部的缺血,使受損的腦組織功能逐漸恢復(fù)。

急性腦缺血超過(guò)6 h后,在不可逆的缺血中心部位周?chē)嬖诎氚祹^(qū),血流恢復(fù)后,一部分半暗帶區(qū)細(xì)胞會(huì)發(fā)生遲發(fā)性死亡,導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放,神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流,氧自由基產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng)[4]。氧自由基能破壞脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸,引起細(xì)胞繼發(fā)性壞死或凋亡。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑和抗氧化劑,可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫,還能防止由15-HPETE(花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過(guò)氧化物)引起的氧化性細(xì)胞損害,減少缺血半暗帶的面積,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡,并可防止血管內(nèi)皮損傷,發(fā)揮著有益的抗缺血作用。此外,依達(dá)拉奉并不影響血液的凝固、纖維蛋白溶解、血小板聚集,并不增加出血的危險(xiǎn)[5]。

治療組72例應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉與對(duì)照組比較,顯效率有顯著差異,說(shuō)明療效優(yōu)于對(duì)照組。依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死是一種安全有效的治療方法,在臨床有實(shí)用和推廣價(jià)值。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3]楊萍,周雪艷,李嵐,等.奧扎格雷鈉改善急性冠脈綜合癥患者血小板和內(nèi)皮功能的作用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2004,20(4):303-304.

[4]王宇卉,邵福祥,夏林.大鼠大腦中動(dòng)脈缺血/再灌注模型中Cdpan-3的表達(dá)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2003,16(4):214-217.

[5]狄晴,葛劍青,陳道文,等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(3):184.