腦動脈狹窄的臨床分析

白雁明 胡淑麗 秦艷芬 張宏偉 朱曉波

河南平煤醫療集團總醫院神經內科 平頂山 467000

我們對2009-04～2009-12在我院神經內科住院治療的58例腦動脈狹窄患者回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料全部病例為2009-04～2009-12在我院神經內科住院治療的患者,分為2組:A組30例,為頸動脈系統狹窄的患者,男21例,女9例,年齡35～78歲,平均(60.2±9.65)歲;B組28例,為椎基底動脈系統狹窄患者,男18例,女10例,年齡38～76歲,平均(58.6±8.92)歲。診斷標準:(1)根據臨床癥狀、體征及MRA或CTA、DSA等資料,確診為腦動脈狹窄;(2)符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準。

1.2方法對2組患者臨床癥狀、體征特點進行對比分析,并經統計學處理揭示這兩個系統動脈狹窄的不同臨床特征。

2 結果

腦動脈狹窄與腦卒中、慢性腦供血不足有密切關系,不論是頸動脈系統狹窄或椎基底動脈系統狹窄均可引起相應的癥狀和體征,其中頸動脈系統狹窄的患者多表現為頻繁的TIA發作、腦梗死、智能減退及單眼視力減退;而椎基底動脈系統狹窄的患者則常表現為頭暈、惡心、耳鳴等椎基底動脈系統供血不足的表現以及平衡障礙、雙眼視力減退。2組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床特征比較

3 討論

腦動脈狹窄的主要原因為腦動脈的粥樣硬化或高血壓引起的動脈硬化,二者的病理變化不同,但最后的結果是一樣的,那就是動脈的狹窄或閉塞。這些硬化斑塊易發生在動脈的分叉處或迂曲處,且狹窄的程度與腦卒中成正相關性,在重度腦動脈狹窄(≥70%)的患者中有57.4%的將發生腦梗死或頻發的TIA,其中頸動脈系統狹窄者占78.8%。大腦中動脈幾乎與頸內動脈成900°走向側裂方向,所以其起始部易形成硬化斑塊致狹窄或梗死,頸內動脈起始部是從頸總動脈平甲狀軟骨下緣向外迂曲分出,所以也是硬化斑塊好發處,只是其官腔較大不易完全閉塞,易發生頻繁的TIA[1]。椎動脈系統分支較多錯綜復雜,左右椎動脈分別從左鎖骨下動脈和右頭臂干分出后進入從第1～6頸椎橫突孔組成的骨性隧道里,走向相對垂直固定,左右椎動脈會合為基底動脈后,其側支循環較豐富,因此完全梗死的機率相對小,所以常引起后循環供血不足的表現,如頭暈、耳鳴、惡心、平衡障礙、雙眼視物不清。目前,我國腦動脈硬化的患病率日益增加,導致的急性腦卒中逐年上升,有關資料顯示,在我國人群中每12 s就有1人發生腦卒中,每21 s就有1人死于腦卒中,每年新發腦卒中患者250萬,其中70%以上是缺血性腦卒中,每年死于腦卒中的有150萬,全球每年共死亡570萬,而有幸生存下來的患者中,3/4留下不同程度的殘障。所以如何防治腦卒中是神經科醫生面臨的富有挑戰而又嚴峻的問題。而關鍵在于對腦動脈硬化的防治和高血壓、糖尿病的防治,重點在于一級預防,即在腦血管病發生之前,盡量避免一些致病因素,搞好醫學宣教工作,良好的生活習慣,合理的飲食結構,如低鹽、低脂、低糖飲食,戒煙戒酒,避免暴飲暴食,控制體重和適合自己的體育鍛煉,同時要保持樂觀向上的心境,愉快、穩定的情緒。其次是二級預防,即對已發生腦血管病的人群預防:(1)藥物治療:包括抗血小板和抗凝治療,降脂治療,降糖治療和降血壓治療。(2)介入治療:通過M RA、CTA、DSA等檢查手段,及時篩查出腦動脈狹窄的患者,積極給予介入治療,如動脈內支架置入術、動脈內膜切成術及動脈搭橋術,相對來說動脈內支架置入術是目前開展和研究最多的,是目前治療腦動脈狹窄的主要方法,即先通過腦血管造影(DSA)確定狹窄部位、程度和長度,在狹窄度≥70%時應行支架置入術治療,即先在狹窄部位的遠端放置一保護傘防止硬化斑塊脫落栓塞遠端血管,再通過微導管把自膨式支架置入狹窄部位使狹窄部位血管被動擴張開來[2],保持血流通暢,顯著降低腦卒中的發生。

[1]易興陽,陳存木.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關系[J].中華神經科雜志,2002,39(6):388-391.

[2]馬廉亭主編.腦血管疾病血管內治療學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2002:69-74.