腦出血并發應激性潰瘍患者血清胃泌素水平的變化

崔進昌

河南沈丘縣中醫院內科 沈丘 466300

顱腦損傷后發生急性上消化道出血又稱為應激性潰瘍,是重型顱腦損傷的一種常見并發癥。腦出血屬于腦損傷的一種,其應激性潰瘍發生的比率也比較高,并對病人的預后有一定的影響[1]。已有研究表明應激狀態可以促進血清中胃泌素的水平,且與應激性潰瘍的發生有一定的關系;為深入研究腦出血并發應激性潰瘍的發生機制,本實驗通過放射免疫法檢測了患者血清胃泌素的分泌水平[2]。

1 臨床資料

1.1一般資料30例腦出血并發應激性潰瘍患者(觀察組)均為我院住院患者,符合相關腦出血的診斷標準。其中男18例,女10例;平均年齡(47.2±10.7)歲,經胃液潛血實驗分析,所有患者均伴有不同程度的上消化道出血。30例健康對照組均為我院體檢科行健康體檢的健康人群,經胃鏡檢查均沒有胃潰瘍存在。

1.2胃泌素水平的檢測所有病人均于發病后一周內采集清晨空腹血,分離血漿后由專人檢測。健康體檢者亦于體檢當天早晨空腹抽取靜脈血。胃泌素測定采用放射免疫法,藥盒由北京原子能研究所提供。

1.3統計學分析所有數據均采用均數±標準差(s)表示,應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理,組間比較采用t檢驗進行統計學分析,P＜0.05有統計學意義。

2 結果

詳見表1。

表1 2組血清胃泌素水平比較

P＜0.05

3 討論

腦卒中發生應激性潰瘍,主要由于胃、十二指腸黏膜糜爛,以消化道出血為主。可表現嘔血或大便潛血陽性[3]。

腦卒中并發消化道出血的發病機制迄今尚不明確,可能與丘腦、下丘腦受損直接有關。實驗證明,刺激下丘腦前部(副交感神經中樞),胃腸分泌及腸蠕動增加,胃終末血管痙攣,黏膜缺血而發生潰瘍或損害而出血[4]。腦卒中時腦水腫及顱內壓增高,可直接作用于丘腦下部及其下行通路,或使腦干受壓移位,或使腦灌注壓降低,下丘腦、腦干血流量減少均可引起消化道出血。另外,在應激狀態下。應激性潰瘍或稱Cushing氏潰瘍,早在1772年有研究即觀察到頭部損傷可產生胃出血。其發生率早年國內報道為14%～76%,近年國外報道高達90%以上,這可能與纖維胃鏡的應用有關。有關其發生機制認為與迷走神經興奮、胃酸及胃泌素分泌增加有關[4]。

已有研究表明胃泌素具有促進胃酸、胃蛋白促胰液素、膽囊收縮的作用,其在應激性潰瘍早期的形成過程中具有重要的作用[5]。為研究腦出血患者血清胃泌素水平與應激性潰瘍間的關系,以探討腦出血患者應激性潰瘍發生間的關系本實驗通過放射免疫法檢測了患者血清胃泌素的分泌水平。

研究結果表明,健康體檢者血清胃泌素平均水平為91.23±13.26,腦出血并發應激性潰瘍患者血清胃泌素平均水平為126.72±31.28。經統計學分析,二者差異有顯著性(P＜0.05)。說明腦出血并發應激性潰瘍患者血清胃泌素水平明顯高于健康對照組患者,胃泌素升高在腦出血患者應激性潰瘍發生過程中起到重要的作用。

[1]唐玉明,吳建強,宗酉明,等.早期鼻飼生大黃粉防治重型顱腦損傷后消化道并發癥的臨床研究[J].浙江醫學,2006,28(6):423-425.

[2]Schubert ML.Gastric secretion[J].Curr Opin Gastroenterol.2008,24(6):659-664.

[3]趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會[J].中國醫藥導報,2007,4(10):134-135.

[4]Schubert M L,Peura DA.Control of gastric acid secretion in health and disease[J].Gastroenterology,2008,134(7):1842-1860.

[5]趙旦,劉惠祥,宋小平,等.早期腸內營養對預防顱腦損傷后上消化道出血的作用[J].臨床神經外科雜志,2006,3(1):33-34.