咪唑安定治療小兒驚厥的療效評價

王瑞祥

河南科技大學第一附屬醫院急診科 洛陽 471000

小兒驚厥中37%發生在1歲以內,73%發生在3歲以內,85%發生在5歲以內。本文旨在探討咪唑安定持續靜滴治療小兒驚厥的療效。

1 資料與方法

1.1資料來源選取2008-01-12在我科急診收治的有頻發驚厥患兒 33例為對照組,男21例,女 12例,年齡1 d～12歲,臨床診斷為新生兒缺氧缺血性腦病4例,新生兒顱內出血6例,化膿性腦炎5例,病毒性腦炎14例,癲持續狀態4例,反復發作2 h以上。表現為全身2陣攣性驚厥9例,全身陣攣性驚厥8例,局限性驚厥15例。選取2008-01-12在我科急診收治的有頻發驚厥患兒38例為實驗組,男23例,女15例,年齡1 d～12歲,臨床診斷為新生兒缺氧缺血性腦病8例,新生兒顱內出血7例,遲發性維生素K缺乏性顱內出血3例,化膿性腦炎5例,病毒性腦炎5例,癲持續狀態5例,反復發作2 h以上。2組患兒年齡、臨床診斷、表現驚厥發作頻率、治療方法差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法2組患兒均在吸氧、吸痰、降顱內壓、抗感染及維持水電解質酸堿平衡等綜合治療基礎上。首先經安定靜脈注射和(或)魯米那靜脈注射或肌內注射2次以上,而在2 h后又再次多次發作,對照組取咪唑安定注射液 200 μ g/kg,4～6 h,肌內注射。實驗組用20～50 mL注射器抽取10%葡萄糖20～50 mL加入咪唑安定200 μ g/kg搖勻后接延長管和三通管排氣后裝上按1～5 mL/h速度持續靜脈推注。2組病例用藥后,觀察有無抽搐,抽搐發作次數,并做好記錄進行對比。

1.3護理驚厥發作時立即松解患兒衣領和褲帶,讓患兒仰臥位,頭偏向一側。用紗布包裹壓舌板放于上、下臼齒之間或兩臼齒之間放入開口器,防止舌咬傷,并注意防止舌后墜。保持呼吸道通暢,及時清除分泌物,氧氣吸入,及時、準確應用止驚藥物。發作時和發作后昏睡期,不宜喂奶、喂食、飲水,待清醒后可喂食。觀察并記錄抽搐的部位,抽搐持續時間、次數、呼吸、心率和神態、瞳孔等生命體征的改變,微泵注射的速度,注意注射過程中患兒的肢體肌張力情況,定時向醫生報告,根據病情調節微泵靜注速度。觀察連接管有無折疊、堵塞、接管是否脫節,三通管開關是否正確,局部有無腫脹。靜注過程中隨時清除呼吸道分泌物,注意聽診肺部是否出現痰鳴音或原有痰鳴音增多,定時拍背,痰多時配合霧化吸入使痰液稀薄易于排出或咳出。有的患兒處于昏迷狀態時,加強口腔護理,2～3次/d。保持皮膚清潔,對雙眼不能閉合的患兒,用0.25%氯霉素眼藥水滴眼,并蓋上紗布[1]。保證供給足夠的營養和水分。

2 結果

持續靜注咪唑安定與間隔靜注咪唑安定比較在控制小兒頻發驚厥上差異有統計學意義(P＜0.05),提示持續靜注咪唑安定能更有效地控制小兒頻發驚厥,減少患兒腦部損害,減少腦部永久性后遺癥,結果見表1。

表1 2組病例控制頻發驚厥再次發作率比較 [例(%)]

3 討論

小兒驚厥為兒科最常見的病之一,需要立即治療,若不及時控制可造成腦的不可逆損害,甚至危及生命,其與驚厥持續時間密切相關。應盡早控制驚厥持續發作是關鍵[4-5]。傳統的方法為靜脈推注安定,進入體內生效后,快速再分布,故而持續時間短。但其半衰期為20～50 h,存在連續應用可在體內蓄積,不易蘇醒、嗜睡的缺點。咪唑安定是帶有咪唑環的1,4苯二氮卓類藥物,可以快速進入中樞神經系統,發揮藥物作用[6],本試驗結果顯示,咪唑安定治療小兒驚厥的療效優于傳統藥物安定。咪唑安定半衰期2.5 h,具有作用迅速、不良反應少、排泄快、無蓄積作用,停止治療后,多數患兒意識即可完全恢復[6]。本試驗中,常規劑量咪唑安定對心血管系統沒有明顯影響,與其他學者研究結果相同。有學者已把咪唑安定看作小兒驚厥 的一線藥物。本試驗結果也表明,咪唑安定為治療小兒驚厥。

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