中西醫結合治療急性重癥胰腺炎護理的探索性研究

韓忠榮,張成智,姜 紅,肖慧艷

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一,為胰酶對胰臟本身自身消化所引起的化學反應,急性重癥胰腺炎不僅會造成胰腺的損傷,還會出現嚴重的并發癥和全身癥狀,甚至危及生命[1]。由于患者病情重,治療時間長,探討正確而有效的護理方式有重要意義。筆者總結2009年我院消化內科和普通外科對急性重癥胰腺炎患者的治療護理過程,現將護理新體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科 2009— 01～ 2009— 12共收治急性胰 腺炎患者 34例,男22例,女12例;年齡22～ 69歲。入院時的臨床表現有劇烈腹痛、惡心、嘔吐、高熱不退、黃疸加深、神志模糊和譫妄、高度腹脹、血壓下降等。實驗室檢查：白細胞＞ 16×109/L,血紅蛋白和紅細胞比容下降,血糖升高(空腹血糖均＞11.1mmol/L),血鈣下降(＜2.0mmol/L),血尿素氮和肌酐升高,酸中毒 ,肝功能異常,血尿淀粉酶下降 (與病情嚴重程度反向)等。

由于 11例患者拒絕中藥的治療,因此我們將此34例患者分為中西醫結合治療組 (23例)和單純西醫治療組(11例),對照觀察其療效。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫治療

禁食,胃腸減壓,應用抑制和減少胰液分泌的藥物 (如雷尼替丁、生長抑素、抑肽酶、加貝酯等),解痙、鎮痛(如阿托品),應用有效的抗生素(如三代頭孢、喹諾酮、硝基咪唑類等),抗休克、糾正水電解質的平衡失調。

1.2.2 中醫治療

采用清胰湯服用,以通里攻下、活血化瘀、潤燥通便。藥物組成：雙花和海螵蛸各 30g,連翹、地丁、枳殼、青皮、赤芍、云苓、白術、白及、白芍各25g,公英50g,川芎、甘草各 15g。上方加水 1500mL,煎至 200mL,每日 1劑,分2次口服或是胃管注入。

1.3 統計學處理

2 護理

2.1 基礎護理

在疾病發作期患者需臥床休息,要防止墜床,保證睡眠,室內應保持安靜。禁食期間,患者常有口干、咽部不適,向患者解釋禁食禁水及胃腸減壓的意義,使其接受,可用棉簽蘸水濕潤口唇或含漱,對不能洗漱者給予口腔護理。保持病房內的空氣清新,保持清靜,及時清潔更換衣被,增加患者舒適感。中藥治療會引起腹瀉,要協助患者大便,以溫水清洗肛周皮膚并涂氧化鋅軟膏或麻油防止皮膚破損,出汗較多者及時擦身并更衣,經常更換體位防止褥瘡。對于出現腸道梗阻的患者,給予洗腸處置,試情況應用清水、中藥或者生理鹽水。注意告知處置步驟,爭取患者和家屬的有效配合,使患者的不適感減到最小程度[2]。

2.2 心理護理

急性重癥胰腺炎的患者因為病情危重,治療費用巨大和病死率高,會產生恐懼心理。容易緊張、煩躁,對治療缺乏信心,甚至自暴自棄,不配合治療和護理。此時就需要護理人員關愛患者,多與患者交談,轉移其注意力,并耐心細致地講解和開導。交流中有利于及時發現心理問題,給予心理疏導。根據中西醫結合治療的方法和特點[3],幫助患者建立信心,從心理上消除對疾病的顧慮,能積極配合治療。

2.3 全身狀態的護理監測

因重癥胰腺炎極易發生嚴重的并發癥,如休克、ARDS等,密切觀察患者各項生命體征、腹部體征變化以及有無出血傾向。反復監測血尿淀粉酶、血糖、肝腎功能及血氣分析的監測指標,注意補液和酸堿平衡。加強對癥護理,對高熱者予物理降溫。對于患者的病情變化要用中醫特有的整體思維和辨證的方法對病情進行分析。在病情觀察中不僅要收集病情變化的資料,還要觀察治療后的效果,用來驗證護理計劃是否正確,根據病情變化隨時修改和補充。

2.4 胃管護理

將負壓引流器妥善固定,以免活動時將胃管脫出。行間斷胃腸減壓,保持引流通暢,并觀察引流液的色、量和性質,腹痛基本緩解后即可停止胃腸減壓。我科配置的中藥湯劑,根據患者狀況給予口服或胃管注入,胃管給藥需緩慢灌入,灌入前后均用溫開水沖洗胃管,灌入中藥后將胃管夾閉30min～ 1h,然后再行胃腸減壓[4]。

2.5 營養護理

急性重癥胰腺炎的營養主要由全胃腸外營養(T PN)來承擔,TPN具有使消化道休息,減少胰腺分泌,減輕疼痛 ,補充體內營養不良,刺激免疫機制,促進胰外漏自發愈合等優點。腸外營養時要注意深靜脈穿刺處理的護理,警惕靜脈炎,營養液應按比例配制成3L袋,不要分瓶靜點。在康復階段,根據病情和胃腸功能恢復情況,逐步從腸內營養恢復到正常飲食。

2.6 中藥治療的護理

中藥治療是中醫治病最常用的方法,用藥護理是中醫科護理人員的主要任務之一。首先要注意中藥的性味、功能,給藥前嚴格查對,按照晝夜陰陽消長的規律和人體的時間節律,選擇最佳的藥時間,中藥湯劑和西藥同用時中間間隔30min。中藥湯劑要注意煎服的濃度,服用量一般200mL左右,服用時溫度適宜,在通過胃管注入中藥時,注入后夾管2h。服藥后嚴密觀察藥效和病情變化,防止不良反應的發生。

2.7 健康指導

出院前向患者及家屬介紹本病的誘因,正確認識 SAP易復發的特性,強調戒酒、忌暴飲暴食的重要性,指導患者遵醫服藥,不隨便服用糖皮質激素、噻嗪類利尿劑等能誘發胰腺炎的藥物。出院后 4～ 6周宜清淡飲食,避免舉重物和過度疲勞,避免情緒激動。

3 結果

本組34例患者均治愈出院,在住院期間病情穩定,所采取的上述各種治療措施均有較好的臨床效果,未出現嚴重的并發癥。但在住院時間、治療費用、睡眠時間長短、鎮痛藥物使用方面有一定差異。

表1 中西醫結合(23例 )和單純西醫(11例 )重癥胰腺炎治療急性護理學差別對比 (±s)

表1 中西醫結合(23例 )和單純西醫(11例 )重癥胰腺炎治療急性護理學差別對比 (±s)

組 別 中西醫結合治療組 單純西醫治療組 P住院時間 (天)20.57±4.96 24.82±3.995 ＜ 0.05治療費用(元)7126.9±2220.3 9431.098±2865.7 ＜0.05每晚連續睡眠時間 4.21±1.697 3.11±0.64 ＜0.05(小時 /天 )鎮痛藥物使用次數 2.087±1.20 3.45±0.93 ＜0.05(次 /天 )

4 討論

急性重癥胰腺炎是臨床危急重癥,住院和治療時間長,護理工作不容忽視。本研究發現,在傳統的西醫治療方法的基礎上,結合中藥全身調節的作用,使治療效果更加明顯,避免了手術治療的創傷,相比單純應用西藥治療具有更好的臨床效果。同時,可以看到,中西醫結合治療組的費用、住院時間和使用鎮痛藥物的次數明顯低于單純西醫組,其差異具有統計學意義 (P＜0.05)。考慮其原因與中醫理論在臨床護理的有效實踐關系密切。同時,在患者連續睡眠時間方面,中西醫結合組具有明顯的優勢,說明中醫護理充分體現了整體觀念和辨證施護,中醫整體觀認為人體是一個有機的整體,各臟腑、組織、器官在生理上相互聯系,相互協調,相互為用,病理上相互影響[5]。因此作為有中醫學理論指導的護理人員,不但要有堅實的護理理論基礎和熟練的臨床護理技能,還要掌握中醫基礎理論,綜合中西醫的理念來制定護理方案,以獲得滿意的治療效果。但護理畢竟是一項操作性強的專業,與中醫理論的更好結合尚需進一步努力。

[1]陸再英 ,鐘南山 ,謝毅 ,等.胰腺炎 [M].內科學 (第 7版 ),2008,469-478

[2]王莉莎,梁麗英,崔寧.急性重癥胰腺炎術后管道護理體會 [J].西南國防醫藥雜志,1997,7(1)：31-32

[3]吉娟,劉海榕.急性重癥胰腺炎非手術治療的護理體會 [J].中國現代醫生,2009,12(47)：119-120

[4]樊晉,田軍,鄧媛,等.重癥胰腺炎并發腸外瘺患者的護理探討[J].西南國防醫藥雜志,2003,13(4)：424-425

[5]張金燕,趙宏耀,陳軍.重型急性胰腺炎中西醫結合治療臨床分析[J].中國現代醫生 ,2009,12(47)：103-105