尿激酶和肝素治療梗塞前心絞痛34例臨床觀察

王 琰

(佳木斯大學校醫院,黑龍江 佳木斯 154007)

作者應用尿激酶和肝素治療心絞痛34例,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008— 01～ 2009— 03在我中心治療的急性梗塞前心絞痛 68例(診斷均符合2007年 W HO推薦的命名及診斷標準 ),其中男 42例 ,女 26例 ,年齡 40～ 69歲 ,平 均 55.6歲 ,病人就診后經心電圖檢查診斷為梗塞前心絞痛將其隨機分為兩組,分為治療組及對照組各34例,均無使用溶栓藥物禁忌證。

1.2 治療方法

治療組用尿激酶15萬單位加入生理鹽水20mL稀釋后靜脈注射 15min一次,連用 4次,然后將尿激酶 40萬單位加入200mL液體內靜脈滴注30～ 60min滴完。總劑量為尿激酶100萬單位在2h內用完。溶栓后使用肝素50mg加入生理鹽水 200mL靜脈滴注 ,連用3d,并靜脈滴注硝酸甘油10mg,每日一次 ,共用14d。口服腸溶阿司匹林片每日 100mg14d后 ,改為每日50mg長期服用。對照組：應用復方丹參注射液20mL加入低分子右旋糖酐500mL內靜脈滴注,14d為一療程,并常規口服潘生丁,消心痛等藥物。

1.3 療效判定

顯效：治療48～ 72h心絞痛發作消失,心電圖抬高 ST段下降或好轉。有效：治療48～ 72h心絞痛發作次數減少疼痛明顯減輕。無效：治療48～72h心絞痛發作次數無明顯減少或增加,疼痛程度加重,疼痛持續時間延長 ,或發展為心梗。

2 結果

兩組患者治療后療效情況 ,見表1。

表1 兩組療效情況(n=34)

3 討論

目前認為梗塞前心絞痛與冠狀動脈硬化,冠狀動脈痙攣血流儲備量減少,血小板聚集與血栓形成有關。尿激酶為健康人尿中提取的一種蛋白水解酶,它可直接使纖維蛋白酶原轉變為纖維蛋白酶,它和肝素共同作用而達到溶栓效果。硝酸甘油是治療心絞痛的傳統藥物,其作用是擴張冠狀動脈包括側枝循環缺血區的心肌供血,擴張周圍血管,減少靜脈回流,從而減少心肌耗氧量,改善心肌代謝功能。本組采用尿激酶和肝素聯合溶栓治療梗塞前心絞痛的顯效率和總有效率分別達到88.2%和97%,我們認為,梗塞前心絞痛微小血栓,冠狀動脈血流減少心肌缺血有關,在充分擴張冠狀動脈的基礎上,應用尿激酶和肝素聯合靜脈溶栓,治療梗塞前心絞痛,療效滿意,值得臨床推廣應用。