高分子夾板外固定治療老年 Colles骨折的療效研究

呂少春,孫慶治,李 眾,宋漢君,李金良

(1.佳木斯大學附屬第一醫院骨科,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學基礎醫學院,黑龍江 佳木斯 154007)

Colles骨折即橈骨遠端伸直型骨折,是臨床最常見的骨折之一 ,約占急診骨折患者的1/6[1]。目前對此類患者的治療以手法復位外固定為主,很少需要手術治療。自2008-03～2010-01,佳木斯大學附屬第一醫院門診對62例老年閉合性Colles骨折患者在局部浸潤麻醉下行手法復位后分別采取醫用高分子夾板 (以下簡稱“高分子夾板”)和醫用石膏繃帶 (以下簡稱“普通石膏”)外固定 ,術后隨訪6～ 18個月,平均隨訪時間10.2個月,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據橈骨遠端骨折后的臨床表現和 X線攝片所示,按Frykman法[2]分型,將50歲以上確診為Ⅰ 型 Colles骨折的門診患者列為研究對象,但須除外以下情況：開放性骨折者;嚴重粉碎性骨折移位明顯,橈骨遠端關節面破壞,需手術治療者;手法復位失敗須行切開復位內固定者;全身狀況較差,不能耐受手術者。隨機選取 62例年齡在54～ 82歲的患者,平均(70.56±4.18)歲 ,其中 男 24例 ,女 38例 ,男 女例 數之比 為 1：1.58。左側34例,右側 28例。高分子夾板(威海眾和科技有限公司生產 )外固定36例 (治療組),平均年齡(71.42±2.82)歲;普通石膏(武漢醫用材料廠生產 )外固定 26例 (對照組),平均年齡 (68.76±4.25)歲。兩組間年齡、性別無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。其致傷原因如下：跌倒后摔傷24例,高處墜落傷 15例,車禍傷 11例,直接暴力損傷7例,其他 5例。

1.2 方法

1.2.1 手法復位

所有研究對象傷后24h內在局部浸潤麻醉下行手法復位。復位時患者處于無痛、肌肉相對松弛狀態是復位成功的關鍵?；颊呷∽?患肢掌側向下 ,以7號針頭將2%利多卡因注射液(先行皮試)5～ 8mL緩慢注入骨折斷端血腫內,等待2～ 3min。助手協助術者將患肢肩外展90°行牽引復位,糾正骨折遠端向橈、背側移位的畸形體征,以上操作均須在持續牽引下完成。當骨折部位畸形體征消失,牽引復位有效、可靠后逐漸放松牽引,根據骨折向橈、背側移位的具體情況決定腕關節固定的掌屈尺偏角度。治療組與對照組手法復位方式相同。

1.2.2 外固定

1.2.2.1 治療組外固定

手法復位后將高分子夾板根據患肢剪裁成合適的大小,遠端達患肢掌指關節,近端在患肢前臂中段。將剪裁好的高分子夾板置于10℃左右的清水中浸泡約60s,待其完全軟化后取出,用按壓方法去除多余水份,附著于患肢腕關節背側,塑成管型,外加繃帶固定,待高分子夾板恢復至浸泡前的硬度后,將患肢屈肘 90°用三角巾懸吊于胸前。術者須注意骨折遠端血運及感覺變化,如一般狀況良好,可行門診 CR攝片檢查骨折端對位、對線情況。除骨折復位外固定后骨折斷端移位明顯,對位、對線差者須行切開復位內固定外,均囑患者門診隨訪。固定時間4～ 8周。

1.2.2.2 對照組外固定

手法復位后助手維持患肢位置于掌屈尺偏位,術者將普通石膏往返折疊10層,置于10℃清水中浸泡30～ 60s后取出,擠出多余水分,將石膏抹平,制成掌、背側石膏夾板各一塊,內襯以醫用棉花,分別置于患肢腕關節掌側和背側,根據骨折移位方向,將前臂掌、背側石膏夾板固定腕關節于掌屈位,繃帶纏繞 2～ 3層,松緊適度,待石膏放熱、硬化后 ,以三角巾懸吊患肢于胸前,行 CR攝片復位滿意后,囑患者次日復查,門診隨診。固定2周后調整石膏夾板于中立位,固定時間同上。

兩組病人骨折復位固定后應注意觀察患肢血運及感覺情況,酌情調整繃帶的松緊度,復查 CR片示骨折線模糊可去除石膏夾板,在醫生指導下行循序漸進的功能鍛煉。兩組病例均獲得6～ 18個月隨訪,平均隨訪時間10.2個月,骨折全部達到臨床愈合標準[3]。

1.3 療效評價

兩組外固定術后療效按 Anderson功能評價標準[4]進行評定,采用 SPSS13.0統計軟件對所有數據進行統計分析,計數資料經i2檢驗 ,設定檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.2.1 依據 Anderson功能評價標準,治療組優良率為80.56%,對照組優良率為73.08%。見表1。兩組療效的優良率進行i2檢驗,優良率差異無顯著性 (i2= 0.51,P ＞ 0.05)。

表1 兩組外固定治療方法的療效比較 (n/%)

2.2.2 外固定術后并發癥發生率。治療組中僅并發關節功能障礙4例,并發癥發生率為11.11%;對照組中并發關節功能障礙 3例,骨筋膜室綜合征 1例,皮膚過敏 2例,皮膚壓瘡 6例,出現并發癥的患者共12例,并發癥發生率為 46.15%。比較兩組并發癥發生率,差異非常顯著 (i2= 8.20,P＜0.01)。

綜上所述,高分子夾板外固定與普通石膏外固定治療老年 Colles骨折療效無明顯差異,但術后并發癥的發生率有顯著性差異,前者并發癥明顯減少。

3 討論

Colles骨折是中老年人最常見的損傷之一,多由于間接暴力引起。老年人由于多伴有骨質疏松,常形成粉碎性骨折,在臂叢神經阻滯麻醉下行切開復位鋼板內固定時,復位較為困難。正常橈骨遠端的關節面掌傾角為 10°～ 15°,尺偏角為20°～ 25°,選擇將骨折端固定在屈腕尺偏位有助于復位后降低再移位率和腕管綜合征的發生率[5]。為減少并發癥的發生,應注意如下幾點：定期復診,注意患肢遠端血運及感覺情況;抬高患肢,減輕肢體腫脹,防止靜脈血栓形成;拆除外固定后,早期不負重行關節功能鍛煉,促進骨折早期愈合 ,避免并發創傷性關節炎或關節僵硬。由于普通石膏本身無伸縮性,肢體早期腫脹加重和后期腫脹消退過程得不到及時調整,容易形成壓瘡、前臂骨筋膜室綜合征、骨折二次移位以及其他嚴重并發癥而導致關節功能受影響[6]。我院使用的高分子夾板有如下優點：可適用于各種骨折、關節脫位復位術后,關節韌帶等軟組織損傷、神經肌腱損傷的術后固定;燒傷及整形外科手術后的固定;減輕對皮膚的刺激,緩解因普通石膏長期接觸皮膚導致皮膚大面積紅腫、瘙癢癥狀;外固定強度高,不易斷裂。高分子夾板固定后早期干燥快,可明顯減輕石膏質量,降低患肢載荷,利于患肢功能恢復。雖然各種外固定材料均有可能引起不同程度的并發癥,但隨著新材料的開發,外固定技術和治療水平的不斷提高,這些問題會逐步改善。

[1]姜保國,張殿英,傅中國,等.橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療 [J].中華骨科雜志,2002,22(2)：80-83

[2]Frykman G.Fracture of the distal radius including sequelaeshoulder-hand-finger syndrome,disturbance in the distal radio-ulnar joint and impairment of nerve function.A clinical and experimental study[J].Acta Orthop Scand,1967,108(Suppl)：1-15

[3]吳在德,吳肇漢.外科學 [M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008,728-729

[4]劉云鵬,劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評價標準[M].北京：清華大學出版社,2002,207

[5]季瀅瑤.腕背伸位石膏固定治療 Colles骨折 [J].中國矯形外科雜志 ,2003,11(9)：5

[6]張志宏,盧延軍,趙波.橈骨遠端關節內骨折三種治療方法的比較研究 [J].骨與關節損傷雜志,2004,19(4)：273