補腎通絡方聯合毫火針治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

劉 建 曹柏龍

1.內蒙古民族大學附屬醫院中醫科，內蒙古通遼 028000；2.北京中醫藥大學東直門醫院內分泌科，北京 101121

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎間盤的纖維環變性、破裂，髓核組織突出，壓迫和刺激神經根或馬尾神經所引起的一系列癥狀和體征，是以腰痛和下肢痛為主要癥狀的腰椎間盤退行性改變疾病[1-2]。據統計僅10%的LDH 患者需要手術治療，其他均可以通過保守治療緩解癥狀[3]。西醫主要采用手術治療LDH，包括減壓術等[4]。中醫根據臨床表現將LDH 歸為“腰痛”范疇，是由于本病多因腎中精氣虧耗，或外邪等因素導致腰部經脈失養或經脈不通而致腰痛所致[5-6]。中醫藥在治療腰痛方面有獨特的優勢，通過火針、推拿等方法，達到通經活絡、養骨止痛的作用，以改善經脈的血液運行，從而達到促進神經根水腫的吸收，緩解腰腿痛的目的[7]。我們運用補腎通絡方聯合毫火針治療LDH 取得了很好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取內蒙古民族大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）2019 年1—11 月收治的72 例LDH 患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組各36 例。對照組男19 例，女17 例；年齡（52.1±6.8）歲；病程（2.0±0.6）年。治療組男20 例，女16 例；年齡（51.5±7.6）歲；病程（2.2±0.5）年。兩組患者均為單節段突出，根據腰椎磁共振成像（MRI）檢查提示，治療組L3/4段突出5 例，L4/5段突出16 例，L5/S1段突出15 例；對照組L3/4段突出4 例，L4/5段突出15 例，L5/S1段突出17 例。兩組患者年齡、病程及突出節段等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準

診斷標準：中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[8]中關于腰痛的診斷標準執行；西醫診斷標準參照《腰椎間盤突出癥》[9]中的相關診斷標準執行。納入標準：①年齡20～75 歲；②符合中西醫診斷標準；③自愿參加本研究并簽署知情同意書；④可生活自理；⑤患者清醒、安靜狀態下可配合相應治療。排除標準：①意識障礙；②妊娠；③肝腎功能障礙或心力衰竭；④已知對本藥物成分過敏及過敏體質；⑤腰椎腫瘤及結核。

1.3 方法

對照組患者給與洛索洛芬鈉片（山東裕欣藥業有限公司，批號：SX003LA），60 mg/次，2 次/d；治療組在對照組的基礎上加用補腎通絡方聯合毫火針治療。補腎通絡方（黨參15 g、黃芪15 g、丹參12 g、川牛膝25 g、杜仲30 g、延胡索8 g、三棱8 g、莪術8 g、路路通10 g、獨活10 g、桑寄生25 g、地龍20 g、陳皮5 g、甘草5 g）水煎服400 mL，1 劑/d，早晚分兩次服用。毫火針針刺足太陽膀胱經、督脈以及任脈。取穴為腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、腰陽關、懸樞、命門。操作方法：皮膚常規消毒，用止血鉗夾住75%酒精棉球點燃，將針灸針燒紅，直刺穴位0.5～0.8 寸，1 周2 次。2 周為1 個療程，1 個療程后觀察效果。

1.4 療效判定標準

根據《中醫病癥診斷療效標準》[8]中相關標準制訂。顯效：患者癥狀完全消失，活動功能正常，直腿抬高試驗80°≤X≤90°；有效：患者癥狀大部分消失，直腿抬高試驗30°≤X＜80°；無效：患者癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標

參照Oswestry 功能障礙指數（ODI）評分標準[10]和日本骨科協會（JOA）評分標準[11]。ODI 評分標準[10]對患者的腰痛腿痛程度、個人生活料理情況、提舉重物情況等進行評分，每項最低分0 分，最高分5 分，共10 項。分數越低，表明患者病情改善越明顯。總分=（所得分數/5×回答的問題數）×100%。JOA 評分標準[11]對患者的癥狀、體征、腰椎活動度等進行評分，滿分為29 分，最低分為0 分，分數越高，表明患者病情改善越明顯。

McGill 疼痛量表（SF-MPQ）包括疼痛分級評分（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）、疼痛評分（PRIS）3 大維度[12]。PRI 分為感覺項和情感項，其中感覺項共11 項，情感項共4 項，按照無、輕、中、重分別記0、1、2、3 分，感覺項最高33 分，最低0 分；情感項最高12 分，最低0 分；疼痛總分=情感項分值+感覺項分值；PRIS 總分5 分，分值與疼痛成正比；VSA 分值0～10 分，以1～10 cm 橫線表示疼痛，由患者在線上標記，分值與疼痛值呈正比。

觀察治療前后兩組患者的不良反應發生情況。

1.6 統計學方法

使用SPSS 17.0 軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后ODI 及JOA 評分比較

與治療前比較，兩組ODI 評分均降低，JOA 評分均升高，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。治療后，治療組ODI 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床總有效率比較[例（%）]

表2 兩組治療前后ODI 及JOA 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ODI 及JOA 評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。ODI：Oswestry 功能障礙指數；JOA：日本骨科協會

2.3 兩組治療前后PRI、PRIS、VAS 評分比較

與治療前比較，兩組PRI、PRIS、VAS 評分均降低，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。治療后，治療組PRI、PRIS、VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應情況

兩組治療期間肝腎功能未見異常變化，均未出現與藥物有關的胃腸道不良反應及其他明顯不適。

3 討論

LDH 是腰椎的退行性病變，當發生突出后，形成不對稱的小關節，局部形成不穩定的椎體。主要的臨床表現為腰部疼痛、麻木等。目前，西醫一般采用藥物、物理療法、手術等手段治療LDH，但效果并不理想[13-15]。

中醫運用中藥以及針灸、推拿取得了不錯的效果。中醫認為LDH 的主要的發病機理是腎中精氣虧虛，腰部失養，或因外邪阻滯經脈，氣血瘀阻[7]。所以治療LDH 要以補腎益氣、祛邪通絡為主[16-17]。

表3 兩組治療前后PRI、PRIS、VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后PRI、PRIS、VAS 評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。PRI：疼痛分級評分；PRIS：疼痛評分；VAS：視覺模擬評分法

既往研究已經發現，中藥治療LDH 從腎論治為根本，用藥以補益藥、活血化淤藥、祛風除濕藥為主[18]。因為腰為腎之府，腎虛為腰痛之根本，痛則不通，血液淤阻經脈，病久入絡，也應當加入通絡藥物使淤阻的經絡通暢。本研究所運用的補腎通絡方參照國醫大師孫光榮教授的三聯藥組學術經驗擬定。治療原則以補腎、通絡兩個方面為主，補腎通絡方由黨參、黃芪、丹參、地龍、川牛膝、杜仲、延胡索、三棱、莪術、路路通、獨活、桑寄生、陳皮等藥物組成。杜仲對腰痛兼陽虛之癥具有獨特的治療效果[19]；牛膝可加強腰部及下肢氣血運行[20]；黃芪擅利水消腫，可減輕神經根水腫。祛風活血藥如士蟲等，可通痹活血，治療疼痛效果顯著。補腎通絡方由藥對杜仲、川牛膝加桑寄生填腎中精氣，共為君藥組合；由藥對黃芪、黨參加丹參補中壯腎，共為臣藥組合；由藥對延胡索、三棱加莪術活血止痛，共為佐藥組合；由路路通為使藥祛風除濕；以地龍通行經絡；以獨活入膀胱經祛濕止痛；以陳皮燥濕化痰；以甘草調和諸藥，使腎中精氣旺，外邪不存。

中醫針灸療法是中華民族勞動生產和聰明智慧的產物，火針在治療腰痛方面有很好的臨床效果。火針療法可溫通經脈、補養氣血[21]。火針的治療原理為利用溫熱刺激穴位，從而扶助正氣，御邪外出[22]。研究表明[23]，火針刺激病位及反射點，能迅速改善局部組織水腫、充血等病理變化，從而使受損組織和神經重新恢復。火針治療還可提高其吞噬功能，使炎癥消退[24]。但是傳統的火針較粗，對操作醫師的技術要求較高，毫火針取材簡便，更易于在基層推廣。本研究選用75%的酒精，其燃燒溫度較95%酒精燃燒溫度更低，針尖燒紅不易彎曲，易刺入皮膚。本研究運用的針灸取穴主要為任脈和督脈兩條經脈，督脈為“陽脈之海”，其絡腎，又主一身之陽氣。而任脈能調節陰經氣血，為陰脈之海。又因為腰痛的伴隨癥狀多有脊痛、形寒肢冷等足太陽膀胱經和督脈的經脈病癥，所以選取的經絡為足太陽膀胱經、督脈以及任脈[25-26]。取穴為腎俞、懸樞、大腸俞、關元俞、腰陽關、氣海俞、命門。腎俞、關元、命門、腰陽關補腎益氣，氣海俞、大腸俞、懸樞通經止痛。

本研究結果顯示，治療組的臨床有效率、ODI、JOA、PRI、PRIS、VAS 評分均優于對照組，提示應用補腎通絡方聯合毫火針是治療LDH 的有效手段，將針灸與藥物相結合，可以達到補益腎氣、疏通經絡、活血止痛的作用，能改善患者腰腿部活動功能，緩解患者腰腿酸困麻木等不適癥狀，提升治療效果，在臨床實踐中有很好的使用前景。鑒于本研究時間較短，且樣本量較少，今后有必要擴大樣本量、增加隨訪時間，進行深入研究。