自粘固定繃帶在小兒靜脈留置針固定中的應用及護理體會

冒維珍

靜脈輸液是目前兒科用來治療患兒最常見的方法之一，淺靜脈留置針具有操作簡單，副作用小，可避免反復穿刺造成患兒痛苦，利于臨床用藥和緊急搶救等優點[1]。但在臨床應用中，常常因為小兒哭鬧、出汗導致局部固定不牢固，留置針滑脫，增加了患兒的痛苦和費用[2]。如何將小兒留置針穩妥、安全、舒適地固定是臨床中比較棘手的問題[3]。我科將小兒靜脈留置針在常規固定的基礎上加用自粘固定繃帶固定與常規固定相比較，發現前者具有良好的臨床效果，現將小兒靜脈留置針的護理體會總結報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月～2009年10月期間，于急診采用留置針靜脈輸液的小兒120例，均選擇頭皮靜脈或四肢淺靜脈為靜脈留置針穿刺部位，將以上小兒隨機均分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男36人，女24人，年齡5個月～42個月，平均年齡20.6個月；觀察組男33人，女27人，年齡6個月～41個月，平均年齡21.1個月。兩組患兒在年齡結構、性別組成、疾病類別、穿刺部位及方法、封管及拔管方法等方面比較，無顯著性差異(P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 材料與方法 采用蘇州碧迪醫療器械生產有限公司生產的一次性直型靜脈留置針(24G型號)、3M透明敷貼及3M外科自粘固定繃帶。穿刺前將輸液裝置連接靜脈留置針，排盡空氣。用碘伏消毒穿刺部位皮膚兩遍后用酒精消毒兩遍。消毒范圍以穿刺點為中心，在8cm×8cm范圍以上(若為頭皮靜脈穿刺，應先剃去頭發，其范圍大于消毒范圍)。消毒后，左手繃緊穿刺處皮膚，右手15°～25°進針，進針時速度應慢。見回血時，略微進針約2mm，此時右手拇指頂住留置針分叉處，將其輕推入套管，同時食指鉤住針芯柄退針。當針芯白色栓與外套管尾端相平時，將針芯連同外套管全部推入血管。證實套管針在血管內時，拔出針芯。

1.2.1 對照組固定方法 采用常規固定法固定，即在靜脈置管成功后用3M透明敷貼固定針柄及針體，然后用20～30cm的3M膠布交叉固定留置針尾。

1.2.2 觀察組固定方法 經上述常規固定法固定后，加用3M自粘固定繃帶固定。固定方法根據不同的靜脈穿刺部位選擇，若為頭皮靜脈穿刺，可將3M自粘固定繃帶繞頭部固定1周；若為四肢淺靜脈穿刺，可將3M自粘固定繃帶呈八字型固定。

2 結果及分析

兩組小兒治療過程中，記錄留置針保留天數情況。并在這段時期內，記錄兩組小兒透明敷貼松動、留置針脫出、局部滲液情況，將記錄結果進行統計并分析。見表1。

對照組與觀察組在透明敷貼松動、留置針脫出、局部滲液方面經x2檢驗得出P＜0.05，具有統計學意義。說明觀察組在以上方面的臨床效果，明顯優于對照組。對照組與觀察組在留置針保留天數方面經t檢驗得出P＜0.05，具有統計學意義。說明觀察組在延長留置針保留天數的效果，明顯優于對照組。

綜合以上幾個方面可以看出，觀察組的臨床效果優于對照組。

表1 兩組患兒臨床效果比較[例(%)]

3 護理體會

淺靜脈留置針已廣泛應用于臨床，其操作簡單，既能保護患兒血管，減輕患兒痛苦，又可提高護理工作效率，已逐漸成為普通注射針的替代品[4]。在臨床工作中應注意以下方面。

3.1 嚴格無菌操作 穿刺部位用碘伏消毒兩遍后用酒精消毒兩遍，消毒范圍以穿刺點為中心，在8cm×8cm范圍以上，保持穿刺點無菌及無菌敷貼清潔干燥。若為頭部穿刺，應剔凈頭發，去除油脂、胎脂、皮屑及污垢，以免影響透明敷貼的粘性。

3.2 穿刺血管選擇 頭皮靜脈應選擇淺表易見、相對較粗的靜脈，四肢淺靜脈應選擇較粗直、血管彈性較好的淺表易見靜脈。

3.3 留置針的固定 穿刺后留置針的固定是提高小兒靜脈留置針穿刺成功的關鍵，也是本文重點討論的內容。3M自粘固定繃帶能牢牢地將針頭固定在血管中，避免針頭在血管內擺動，降低了針頭對血管壁的損傷，降低了紅細胞及其血漿成分滲出，降低了血管內皮細胞受損，避免繼發形成血栓或血栓機化而阻塞管腔[5]。能減少留置針尾端與外界的直接接觸，避免因敷貼松動而導致留置針移位脫落的發生，避免活動時意外牽拉、碰撞留置針而造成意外脫管的可能，增加家長的安全感，尤其在夜間。可增加滿意度，減少護患矛盾的發生[6]。

3.4 輸液后妥善封管 輸液完畢后，用抽取了5～8ml生理鹽水的針筒與輸液針相接，采取邊推注邊退針的正壓封管方法，拔出留置針。

3.5 加強健康教育 向家長講解留置針的各項注意事項，與家長積極配合，指導家長正確看護，特別是對留置針無保護意識的嬰幼兒，家長的看護顯得非常重要。

綜上所述，小兒靜脈輸液過程中采用自粘固定繃帶固定留置針，可明顯減少透明敷貼松動、留置針脫出、局部滲液的現象，并顯著增加留置針在靜脈內保留天數。從而增強了小兒靜脈留置針輸液的臨床效果，提高了家長滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]孫艷平,楊桂濤.淺靜脈留置針穿刺方法的探討[J].中華護理雜志,1998,33(7)：409.

[2]夏秀,齊寶琴,叢淑娟,等.小兒靜脈留置針固定帶的制作與應用[J].齊魯護理雜志,2009,15(7)：116.

[3]王莉華.醫用自貼性彈力繃帶在小兒留置針中的應用[J].局解手術學雜志,2009,18(4)：282.

[4]吳紅云.巧用留置針敷貼減輕小兒皮膚不適[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(12)：1066.

[5]金雪花,姜英今,全英梅.等.小兒靜脈輸液重新穿刺的原因分析[J].吉林醫學,2004,25(7)：72-73.

[6]楊惠.靜脈留置針2種不同固定方法在兒科輸液中的應用[J].當代護士(?？瓢?,2009,10：85.