米索前列醇防治高危產婦剖宮產術中出血臨床分析

余帥

產科出血是產婦死亡的首位原因，其中產后出血占產科出血85%，降低產后出血是降低孕產婦死亡和產褥病率的關鍵。產后出血4大原因中宮縮乏力居首位。藥物治療為一線措施。因此尋找更有效的子宮收縮劑有效減少產后出血量是產科迫切需要。米索前列醇為人工合成PGE1衍生物，具有快速、有效、安全特點。本研究比較了縮宮素單獨使用及縮宮素與米索前列醇聯合應用對防治高危產婦剖宮產術中、術后出血量、效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2005年3月～2009年2月我院因雙胎、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等高危因素，無凝血機制障礙，無前列醇禁忌癥者179例。隨機抽取141例,其中縮宮素組78例，縮宮素+米索前列醇組63例。2組產婦的年齡、孕周、孕產次比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。剖宮產術中胎兒娩出后按隨機方法即給予的縮宮劑不同分為2組：(1)縮宮素組：縮宮素(上海第一生化藥業有限公司委托成都平原藥業有限公司生產)20U子宮體注射，另20U加入液體中靜脈滴注；(2)縮宮素+米索前列醇組：縮宮素20U子宮體注射，米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司)200ug舌下含化。其他原因如產道損傷、植入胎盤出血者除外。

1.2 方法 (1)觀察指標 記錄2組產婦應用縮宮劑后剖宮產術中術后2h出血量,比較2組不同高危因素產婦在剖宮產術中、術后2h出血量以及總出血量，并記錄使用后的不良副反應。(2)出血量計算術中出血量 手術前后上臺紗布稱重，重量之差/1.05計算血量(ml)，胎兒娩出后吸凈羊水后，以大紗墊圍在切口下方以收集血液，吸引瓶在吸凈羊水后換瓶實測血量，術畢陰道出血測實際量，以上累計為術中出血。術后2h出血量：術后所用護墊稱重，置于密閉塑料袋內，前后稱重，按重量之差/1.05計算血量(ml)。

1.3 統計學方法 應用SPPS13.0統計學軟件處理數據，采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 2組產婦手術時間比較 縮宮素組產婦平均手術時間為(45±14)min，縮宮素+米索前列醇組平均手術時間為(47±18)min，2組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組產婦術中術后2h出血量及總出血量比較 縮宮素+米索前列醇組術中、術后2h出血量明顯低于縮宮素組(P＜0.01)見表2。

2.3 2組產婦中出血量＞1000ml發生情況及處理措施 2組中出血量＞1000ml者12例，使用其他藥物5例，子宮動脈結扎3例，B-lynch 2例，宮腔填塞紗布2例，無一例子宮切除。

2.4 2組副反應比較 縮宮素組2例，主要為血壓輕度升高，縮宮素+米索前列醇組7例，以發熱、嘔吐、血壓升高為主，上述副反應均在短期內消失，無需特殊處理。

3 討論

表1 2組產婦基本情況比較

表2 2組產婦術中、術后2小時出血量及總出血量比較(ml、±s)

表2 2組產婦術中、術后2小時出血量及總出血量比較(ml、±s)

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3.1 宮縮乏力性出血的藥物治療 宮縮乏力性出血為分娩時及分娩后出血的首要原因，占產后出血80%。以往預防的常用方法是胎肩娩出時或娩出后立即給予縮宮素以預防子宮收縮乏力性出血，此藥物作為一線藥物，一般短期內劑量控制在40U，反復多量使用其效果因縮宮素受體飽和而受影響，且可引起低血壓和抗利尿作用導致水中毒。但對出血高危因素的產婦，單純縮宮素難以達到理想的效果。婦產科學第七版指出：產后出血治療一線藥物縮宮素、麥角新堿、前列醇類藥物[1]。麥角新堿因禁用于高血壓、心臟病患者，我國目前無此藥。建議使用米索前列醇-人工合成PGE1衍生物，200ug舌下含化。口服后快速吸收，經肝臟代謝脫酯形成米索前列醇酸發揮有效作用，而舌下含化避免肝臟代謝途徑，且舌下豐富的血管叢與口腔內接近中性的酸堿環境使得藥物溶解，吸收更徹底[2]。2002年一項隨機對照研究表明，舌下含服后MPA血漿濃度達到峰值時間同口服途徑相似，峰值濃度為口服的2倍、陰道給藥的4倍[3]。本研究結果顯示縮宮素+米索前列醇止血效果理想。眾所周知，縮宮素半衰期短，僅1～6min，3～4min后很快被縮宮素酶及肝腎組織等滅活、清除，而且它的作用僅能刺激子宮上段收縮，且效果和劑量依從關系差，而米索前列醇為PG類物質，半衰期延長，生物活性增強，舌下含化血漿濃度上升快。本研究顯示米索前列醇不僅能減少術中出血量同樣術后2h出血量也明顯減少，尤其對雙胎、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等高危產婦與縮宮素同時使用，取得滿意效果。

3.2 米索前列醇安全性 前列醇類藥物禁忌癥為哮喘、青光眼，相對禁忌癥：心、肝、腎疾病患者。無禁忌癥者使用此藥常見副反應：腹瀉、嘔吐、發熱、血壓升高。本研究中2組副反應發生率為2.56%、11.1%，均短時間好轉，不需特殊處理。因此使用其安全性可以肯定。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版. 北京：人民衛生出版社,2008：207.

[2]Tang OS,Ho PC.The pharmacokinetics and different regimens of misoprostol in early first-trimester medical abortion[J].Contraception,2006,74：26-30.

[3]Tang OS, Schweer H, Seyberth HW, et al. Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol[J].Hum Reprod,2002,17：332-336.