產兒科聯合對出院產婦上門訪視的方法和體會

王衛紅 尹月娥 高儒

為進一步貫徹以“病人為中心”的原則，提高母嬰保健質量，打造特色產科品牌，我科在傳統的由產科護士定期上門訪視的基礎上，于2008年9月與兒科聯合進行上門訪視，取得了良好的效果，訪視滿意度調查到達了99%，現將方法和體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月～2009年12月，我院產科、兒科聯合對1200例產婦進行出院后上門訪視，其中平產758例，剖宮產442例。

1.2 實施方法

1.2.1 醫院支持 專門派車和司機隨同上門訪視。

1.2.2 在產婦自愿的基礎上，建立上門訪視登記本 內容包括產婦姓名、地址、聯系電話、生產方式、新生兒出院時一般情況、回訪內容及結果，隨訪者簽名，隨訪滿意度調查表。

1.2.3 訪視時間 由其住院期間的責任護士和一名兒科醫生一起在出院7～10d內進行訪視，有特殊情況時隨時進行。

1.2.4 訪視內容 (1)首先由醫務人員對母嬰情況做初步評估，根據評估情況有針對性地進行檢查和健康指導，回答產婦問題并預約來院復診時間。(2)對產婦的訪視內容：①產婦的精神和心理狀況：心理方面特別重要，是否有焦慮、緊張、憂郁等。并及時予以疏導。②飲食、睡眠情況：飲食結構是否合理？營養是否足夠？告知產婦應攝入高熱量、高蛋白、高維生素和富含礦物質飲食，忌食、冰冷、刺激食物，如咖啡、酒精飲料、辛辣等，并保證充足的睡眠，以免影響乳汁分泌。③乳汁是否充足？是否有乳房脹痛、硬結、乳腺炎。乳頭皸裂等情況？根據具體情況予以指導，如有乳房脹痛、硬結應告知產婦要按需哺乳，喂奶前應按摩乳房3～5min，并擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含接，同時應注意采取正確、舒適、松弛的姿勢，使嬰兒盡可能含著大部分乳暈，做到有效吸吮，哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，暴露使之干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含有豐富的蛋白質，對皮膚有修復作用，能預防乳頭皸裂。如乳腺炎癥狀嚴重，則告之到醫院診治。④觀察惡露的色澤、氣味、量，注意是否有宮縮不良和感染。⑤觀察會陰切口或腹部切口是否紅、腫、滲液、癢感等。⑥居住環境和個人衛生；每日應定時通風，避免門窗緊閉，保持空氣清新。產婦可以淋浴，保持皮膚和會陰部清潔。⑦性知識和避孕：產褥期(產后42d)禁止同房，避免感染，產后42d到醫院復查無異常后可以恢復性生活，應注意避孕，陰道產后3個月、剖宮產6個月可以放置宮內節育器。⑧運動和鍛煉：發放產褥保健操圖片，根據產婦情況，由弱到強循序漸進地進行產后鍛煉，每1～2天增加1節，每節做8～12次，運動時如有不適應暫停。⑨家庭支持系統：告知丈夫及家屬的關愛對一個產婦順利度過產褥期是至關重要的，能減少或避免抑郁癥的發生。(3)對新生兒的訪視內容：①了解新生兒的喂養方法：如為人工喂養，告之正確的喂哺方法，包括牛奶的配制，如水溫、濃度等，并注意奶具的消毒。②幫新生兒稱體重、測黃疸，發現異常及時就診。③眼部：新生兒經常會出現眼屎，告之衣、被不宜太多，以不出汗為宜，適當增加飲水量。用干凈專用的小毛巾擦眼睛，嚴重時到院就診。④指導新生兒沐浴和撫觸。⑤臍帶護理，觀察臍帶是否有紅、腫、滲液，發現異常及時處理。⑥皮膚和大、小便情況：觀察皮膚是否有紅斑，膿皰或潰爛，是否有紅臀，大、小便是否正常。⑦預訪接種知識：再次告知打卡介苗接種后出現的局部反應，如有滲液、化膿不能擠壓。滿月后及時進行乙肝疫苗的二次接種。(4)請產婦或家屬填寫訪視滿意度調查表，發放訪視護士和醫生明片，以便產婦及時與我們溝通。

表1 產婦異常情況(例)

表2 新生兒異常情況(例)

2 訪視效果

通過產兒科聯合訪視發現產婦和新生兒異常情況。見表1、表2。通過及時診治和干預，母嬰均未發生嚴重并發癥，提高母嬰生命質量。通過聯合訪視讓產婦和家屬感到了親人般的溫暖和關心，了解了產婦的需求，征求了她們的意見，得到了她們的建議，獲得了產婦及家屬的一致好評，隨訪滿意度達到99%。通過跟蹤服務，大多新生兒就診也首選我院，母嬰就診會直接打電話給訪視人員來解除有關問題，相互之間非常融洽，大部分產婦會介紹其親戚朋友來我院生產。產兒科聯合訪視讓產婦感受到我院專業的高質量的服務，為醫院贏得了聲譽。

3 體會

3.1 對訪視人員的要求 ①聯合訪視簡單易行，可以有效地降低患者的醫療支出、節約醫療資源，具有明顯的經濟效益和社會效益[1]。同時對隨訪護士和醫生提出了更高的要求，必須具備系統的醫學理論基礎和扎實的業務水準；同時還需具備心理學、社會學、公共關系學等多方面知識，了解不同層次、不同文化背景產婦及家屬的心理狀態和生活習慣，巧妙地運用溝通技巧，以求達到事半功倍的效果。②應選擇產婦住院期間的責任護士，這樣既熟悉產婦和新生兒的情況，又增進產婦的信任感。③訪視前應先通知產婦確定具體時間。④隨訪時先評估母嬰的一般情況，然后回答產婦及家屬的疑問，最后找出存在的問題并糾正，要有針對性，重點問題重點指導。

3.2 滿足母嬰健康需求 產后聯合訪視不僅關心產婦的生理問題，更關心產婦的心理問題，并且能及時發現并解決新生兒異常問題。因產后身體結構、身體功能、身體感覺、角色改變或新生兒異常等所引起的困擾，有些產婦情緒異常，表現為情緒不穩定，緊張焦慮、恐懼不安、失眠、健忘、食欲減退、注意力不集中，重者會產生自殺傾向。我們應針對此類患者，做耐心、細致的疏導工作，請兒科醫生及時解決新生兒問題，重視家庭支持系統，特別是丈夫的關懷體貼尤為重要，使產婦順利渡過心理調適階段。

3.3 提升醫院形象，體現自身價值 通過訪視，滿足了母嬰健康需求，及早發現威脅母嬰健康的因素，并及時予以處理或干預，提高母嬰健康水平，不僅增加了產婦對醫院的信任，也提高了產婦對醫院的滿意度，提升了醫院的聲譽及知名度，為醫院贏得了病源。通過訪視，護理范圍從院內延伸到了院外，護理工作從被動變為主動，能主動發現問題，然后共同分析，再解決問題，增強了產婦對護士的信任感，提高了護士在社會中的影響，充分體現護士自身價值。

一個商品不僅要有好的質理，更要有好的售后服務，才能立于不敗之地，所以上門訪視是一項長期的工作，不能流于形式，只有堅持不懈，才能與病人建立長期的穩定的合作關系，才能隨時掌握病人的需求變化，努力滿足病人的合理要求，對提高醫院服務質量可提供有益的幫助。

[1]費益君.家庭隨訪指導老年患者鼻飼護理的效果評價[J].中華護理雜志,2010,45(2)：147.