49例原發性甲狀腺功能減退癥臨床表現分析

王弘 陳鐵燕

原發性甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是多種原因導致的甲狀腺素合成減少、分泌或生物效應不足，機體代謝過低所導致的一組常見內分泌疾病[1]。本病起病隱襲，臨床表現多樣復雜，易于誤診。現將2004年1月～2009年12月我院診治的49例成人甲減患者臨床表現匯總分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 49例患者中男10例，女39例，男女之比為1∶3.9。年齡22～79歲，中位年齡51.8歲，其中40歲以上39例(79.5%)。

1.2 臨床癥狀 見表1。

1.3 輔助檢查

1.3.1 實驗室檢查 見表2。

表2 49例甲減患者實驗室檢查分布比例

1.3.2 心電圖 見表3

1.3.3 影像學檢查 見表4

1.3.4 臨床表現系統分布 (1)本組資料心血管系統主要臨床表現有心慌氣短、心包積液、胸腔積液，X線攝胸片心臟呈燒瓶樣改變，超聲提示輕至中度的心包積液，心電圖提示竇性心動過緩、ST-T段缺血性改變、低電壓、Ⅰ度房室傳導阻滯、QT間期延長、左束支及左前分支傳導阻滯。(2)本組資料內分泌系統主要臨床表現有血清甲狀腺素(T4)均小于120μg/L、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)小于0.7ng/ml、血清游離甲狀腺素(FT4)低于正常、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)低于正常，甲狀腺超聲提示多發結節、單發結節。(3)本組資料消化系統主要臨床表現有上腹脹、納差、肝功能損害、輕至中度腹水、膽結石、血膽固醇、甘油三酯輕～中度升高、血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)增高。(4)本組資料血液系統主要臨床表現有貧血貌、乏力、倦怠、輕～中度貧血、血白蛋白在24～28g/L之間。(5)本組資料皮膚方面主要臨床表現有皮膚粗糙、皮膚發黃似類胡蘿卜素沉著樣改變。(6)本組資料泌尿系統主要臨床表現有全身非凹陷性水腫、尿蛋白(±～++)。(7)本組資料神經、肌肉及其他系統主要臨床表現有反應遲緩、精神萎靡伴四肢肌肉酸痛、月經不調、泌乳、舌增大、肌酸磷酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)及乳酸脫氫酶(LDH)增高。

2 結果分析

從上述資料可以看出，原發性甲狀腺功能減退癥多發生于中老年，女性明顯多于男性。臨床癥狀以皮膚粗糙者居多，心電圖檢查大多異常，血清甲狀腺素普遍低于正常。49位甲減患者總共表現出41項臨床癥狀及輔助檢查結果，涉及心血管、內分泌、消化、皮膚、泌尿、血液、神經、肌肉及其它部位至少7個組織系統，其中累及心血管系統的患者為最多。這些臨床表現可同時或部分出現在同一位患者身上，本組資料49位甲減患者各項臨床表現的例數合計384例，平均每一位患者可同時出現8項臨床表現。

3 結論

原發性甲狀腺功能減退癥可致多系統損害，臨床表現多樣復雜，應提高對本病的認識，結合臨床表現進行必要的甲狀腺功能檢查是提高診斷率的關鍵。

[1]李利娟,張翠玲.原發性甲狀腺功能減退癥107例臨床分析[J].中國熱帶醫學,2006,6(9)：1614-1615.

表3 49例甲減患者心電圖報告結果分布比例

表4 49例甲減患者影像學檢查結果分布比例