西甲硅油在結腸鏡檢查腸道準備中的應用觀察

陳照春 朱明山 張雪

結腸鏡檢查是診斷直、結腸疾病最直觀有效的方法，腸道清潔程度關系著結腸鏡檢的成敗，腸道泡沫影響內窺鏡醫生的觀察，導致漏診、誤診的發生，我們在腸道準備中采用西甲硅油祛泡，探討其應用價值。

1 資料方法

1.1 一般資料 選擇我院門診和住院疑有大腸病變接受結腸鏡檢查患者120例，隨機分為對照1、2組(A1、A2組)，研究1組、2組(B1、B2組)。A1組：男12例，女18例，年齡21～66歲(平均45歲)；A2組：男16例，女14例，年齡23～68歲(平均46歲)；B1組：男17例，女13例，年齡22～70歲(平均45.6歲)；B2組：男16例，女14例，年齡23～71歲(平均46歲)，所有患者對研究方案知情同意。心肺明功能正常，兩組患者，性別、年齡、體重、身高、大便次數無統計學意義，具有可比性。技術嫻熟的同一位醫師進行內窺鏡操作評估。兩甲硅油每毫升含40mg、30ml/瓶，德國柏林尼學公司生產，采用Oly mpus Cf-2401結腸鏡。

1.2 腸道準備 結腸鏡檢均在下午進行，檢查前日進食無渣飲食，忌食蔬菜、水果、檢查當日禁食，對照組于檢查當日10Am，A1組，用復方聚乙二醇電解質散2盒溶于2000ml水中，1.5h服完，A2組25%甘露醇溶液兌水至2000ml，1.5h服完，研究B1、B2組在服完上述液體的1/2h加服西甲硅油30ml。

1.3 觀察指標 腸道清潔度：以腸腔糞便量，氣泡情況和粘膜清晰度為觀察指標[1]。1級：腸道準備良好，全結腸無糞渣或漏積，少量清澈液體，視影清晰，不影響進鏡及觀察。Ⅱ級腸道準備好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視影尚清，不致于影響進鏡及觀察。Ⅲ級：腸道準備欠佳，有較多糞便，粘附于腸壁或瘀積較多混濁液體，視影模糊，影響進鏡與腸腔的觀察。Ⅳ級：腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡與觀察。Ⅰ、Ⅱ級視為腸道清潔，Ⅲ、Ⅳ視為不潔，根據腸粘膜的可見度將腸腔內的氣泡為4個等級[2]。0級為腸腔內無氣泡；1級為腸腔內少量所泡，對圖象觀察無影響；2級為腸腔內氣泡較多，中等影響圖象觀察；3級為腸腔內大量氣泡，嚴重影響粘膜的觀察。

1.4 統計學處理 所有統計分析均通過SPSS11.0統計分析完成，采用t檢驗和x2檢驗。

2 結果

2.1 不同腸道準備腸道清潔效果 對照1組，腸道清潔率93.3%(28/30)，對照2組腸道清潔率93.3%(28/30)。全部對照組清潔率：93.3%(56/60)；研究1組腸道清潔率96.7%(29/30)，研究2組腸道清潔率93.3%(28/30)；研究組清潔率95%(57/60)。A1、A2組間，B1、B2組間，對照研究組間比較無統計學差異(P＞0.05)。見表1、2。

表1 四組腸道清潔效果(n=30)

表2 四組腸道內泡沫情況(n=30)

2.2 不同腸道準備腸道內泡泡情況 泡沫情況：A1組、1級百分比為70%(21/30)，A2組0、1級泡沫百分比67%(20/30)，B1組祛泡效果達0、1級百分比96.6%(29/30)，B2組祛泡效果達0、1級，百分比96.6%(28/30)，對照組A1、A2組間，研究組B1、B2組間，比較差異無統計學意義，A1、B1組間，A2、B2組間，全部對照組與研究組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 本研究中無西甲硅油相關不良反應發生。

3 結論

結腸鏡檢是診斷結腸疾病的最佳方法。清潔的腸腔是結腸鏡檢的基本條件，腸道內泡沫的多少影響結腸鏡檢查效果，國內外研究普通認為，采用祛泡劑能提高消化道內鏡檢查時粘膜視野清晰度，提高疾病診斷率[3]。

3.1 在結腸鏡檢前的腸道準備中，本研究復方聚乙二醇更優于甘露醇，因為甘露醇在腸道內可酵解產生更多氣體，導致腸道內積氣較多。

3.2 西甲硅油原用于治療腹脹、暖氣，其主要成份為活化的硅油和二氧化硅，無生理活性，水果口感，胃腸道無吸收，無毒副作用，適用人群廣泛，本組研究證實，無論是復方聚二乙醇還是甘露醇作結腸鏡檢前腸道準備加用西甲硅油，祛泡效果明顯高于對照組(P＜0.05)，使腸鏡視野清晰，有利于結腸鏡檢操作和提高微小病灶檢出率。

3.3 即使是使用甘露醇作結腸鏡檢前腸道準備盡管甘露醇可在腸道內酵解產生氣體，加用西甲硅油亦有明顯的祛泡效果。

3.4 西甲硅油為一種穩定的表面活性劑，即聚二甲基硅氧炕，可改變氣泡表面張力，使之分解，消除氣泡，如果在服用西甲硅油后腸道內仍積存有少許氣泡，可配合將稀釋后的西甲硅油局部噴灑，泡沫可立即化解消失，清楚顯示結腸粘膜，效果更好[4]。

綜上所述，在臨床腸道鏡檢查前的腸道準備中，無論使用什么方法清潔腸道，加用西甲硅油可明顯祛除腸道內泡沫，提高腸道鏡檢視野的清晰度，有利于發現病灶。

[1]BYRNE MF. The curse of poor bowel PREAPARATIOA for colonoscopy[J]. Am J GASTOENTEROL, 2002,97(7)：1587-1590.

[2]Wei W,GE ZZ, Lu, H, ef al Purgafive bowel Cleansing combined with SIMETHICOUE ingprove capsule endoscopy imaging[J]. Am J GASFROENTEROL,2008,103(2)：77-82.

[3]吳云林,陳麗娜,王春蘭等,西甲硅油在內鏡胃體胃底觀察中的價值[J].胃腸病學和肝病學雜志,2006,15(3)：300-302.

[4]Parikh VA, KHANDUJA KS, Use of SIMETHICOUE during colonoscopy,DIS colon Rectum,1995,38(5)：1007-1008.