血漿BNP測定對急性冠脈綜合征診斷和判斷預(yù)后的重要意義

李志華

血漿腦鈉肽(BNP)是1988年日本學(xué)者Sudoht等最先從豬腦中分離提取的一種由32個氨基酸組成的血管活性多肽，廣泛分布于腦、脊髓、心、肺等組織中，心臟中含量最高，主要由心肌細胞合成和分泌，多來自心內(nèi)膜下心肌[1]，尤其心室，是一種由應(yīng)急誘導(dǎo)的心臟激素，反映心室壓力和容量負荷的變化。BNP是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，它參與血壓、血容量及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球濾過率、利鈉、利尿、擴張血管、降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均可起到維護心臟功能的作用。正常人血漿BNP濃度較低，其半衰期約23min，而且正常人血漿BNP濃度通常波動不明顯[2]。本研究通過分析ACS患者血漿BNP濃度的檢測，探討B(tài)NP水平對診斷ACS及判斷預(yù)后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者組選自2010年1月～2010年6月在本科收治的ACS患者116例(男66例，女50例)，年齡40～68歲，平均60.8歲。診斷標準符合ACS新的分型標準[3]，其中不穩(wěn)定型心絞痛(UAP組)45例，其中男25例，女20例，年齡42～65歲，平均61.7歲；ST段抬高性心肌梗死(STEMI)組31例，其中男19例，女12例，年齡40～69歲，平均63.4歲；非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)組40例，其中男22例，女18例，年齡41～67歲，平均62.6歲。以上三組患者入院后均進行全面的病史詢問、體格檢查、心電圖檢查，并經(jīng)生化、心臟彩超等檢查排除感染、癥狀性心力衰竭、瓣膜性心臟病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈以外的血栓性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及嚴重的肝腎疾病。健康組26人(男15人，女11人)，均為我院門診體檢合格的健康人，年齡41～69歲，平均62.5歲。

1.2 方法 血漿BNP水平測定用化學(xué)發(fā)光免疫分析，試劑盒由法國CIS bio international提供，嚴格按照說明書操作。

2 結(jié)果

各組血漿BNP測定結(jié)果，AMI組平均BNP高于UAP組(P＜0.05)，UAP組平均BNP高于對照組(P＜0.05)，STEMI組平均BNP高于NSTEMI組(P＜0.05)。見表1。

表1 四組受檢者BNP測定比較

3 討論

血漿BNP水平可作為ACS患者獨立的預(yù)后預(yù)測指標。我們的這個研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血漿BNP水平在ACS患者中明顯升高，在AMI組BNP水平高于UAP組，UAP組BNP水平也明顯高于對照組，STEMI組BNP水平高于NSTEMI組。這表明ACS患者早期血漿BNP水平即升高，升高的BNP水平直接反映了左室受累的程度，在一定程度上反映了心肌壞死的范圍。AMI時，梗死周邊的心肌組織張力增高使BNP的表達上調(diào)，血漿BNP釋放量隨心室擴張及壓力超負荷增加而成比例地增加。

綜上所述，血漿BNP水平測定在ACS的診斷、預(yù)后等方面有重要意義，可以幫助我們臨床醫(yī)生確定可能發(fā)生的高危事件，從而確定并評估對患者的干預(yù)措施可能使患者受益的程度。

[1]Hystad ME,Eiran OR,Attramadal H,et al.Regional cardiac expression and concentration of natriuretic peptides in patients with severe chronic heart failure[J]. Acta Physiol Scand,2001,71(4)：395-403.

[2]Venugapa LJ.Cardiac patriuretic peptidea hope or hype [J].J Clin Pharmacol Ther,2001,26(1)：15-31.

[3]許俊堂,胡大一.對急性冠脈綜合征分型的看法[J].中華心血管病雜志,2001,29(9)：576-578.