經陰道超聲對卵巢黃體破裂的診斷分析

羅曉

卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一，多發生于育齡期婦女，發病急，多因不同程度的內出血而引起急腹癥，如果處理不及時，嚴重者可危及生命。有文獻報道卵巢黃體破裂占卵巢破裂的80%[1]，臨床常易誤診為異位妊娠、急性闌尾炎、急性盆腔炎等疾病。對卵巢黃體破裂的診斷，經陰道超聲探頭頻率高、分辨率高，可避免腹部脂肪的干擾，與經腹部超聲比較，能明顯提高準確率。2008～2009年我院收集了106例手術病理診斷為卵巢黃體破裂的患者，回顧性分析該106例患者術前陰道超聲診斷，分析卵巢黃體破裂的陰道超聲特征及誤診的原因分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2009年在我院住院治療經手術病理確診為卵巢黃體破裂的患者106例，年齡20～45歲，其中無性生活史的10例，既往有盆腔炎病史的患者30例，慢性闌尾炎病史的患者15例。發病時月經情況：平時月經規律、周期23～37d72例，平時月經后期、周期為37～60d 34例。發病前誘因：性生活之后即發病的46例，發生在用力排便之后的13例，發生在婦科檢查之后的11例，發生在劇烈運動之后的25例，無明顯誘因的11例。癥狀及體征：均因突發下腹痛來就診，伴肛門墜脹感的61例，伴陰道流血的13例。查體：均有下腹部壓痛反跳痛，有移動性濁音35例。婦科檢查：一側附件區壓痛48例，可觸及包塊35例，子宮增大10例，后穹窿穿刺抽出不凝血60例。術前輔助檢查：其中尿HCG陽性的8例，60例患者血紅蛋白下降，最低位5.6g/L。

1.2 選用儀器 使用荷蘭飛利普飛凡影像超聲診斷系統EnvisorHD，探頭頻率3.5MHz。患者仰臥位，必要時左側臥位或俯臥位。中點查看子宮、雙側卵巢及周圍組織，查看盆腔有無積液、有無腹部積液。超聲下測量觀察對象的大小值，拍照。

圖1

表1 術前陰超診斷結果與病理確診卵巢黃體破裂比較

表2 術前陰超診斷的準確率與誤診率

1.3 研究方法 回顧分析106例卵巢黃體破裂的患者陰道超聲圖像，行統計學分析，計算陰道超聲診斷卵巢黃體破裂的準確率，總結卵巢黃體破裂的超聲圖像。

2 結果

2.1 術前陰超診斷結果與病理確診卵巢黃體破裂比較106例患者中術前陰道超聲診斷為卵巢黃體破裂的78例，準確率為73.58%。106例患者術前具體陰道超聲診斷見表1,2。

2.2 陰道超聲圖像特征 所有患者都有腹盆腔積液，部分內可見沉積狀顆粒樣回聲翻動(圖1)。(2)子宮：大部分患者子宮大小正常，子宮肌壁血流不豐富，宮內膜厚度在0.7～1.2cm。有11例子宮稍大，內膜增厚為1.3～1.5cm。(3)雙附件：36例患者卵巢顯示清楚，可探及一側卵巢正常的黃體聲像，伴盆腔內較多積液。30例患者雙附件區表現為一側附件見一囊性包塊，直徑在4～7cm，形態圓形或類圓形，囊壁厚，內壁粗糙，囊內回聲不均勻。40例患者附件區表現為囊性或囊實性包塊，內部回聲不均，可探及囊腫周圍可見一圈或半圈的黃體血流信號，阻力指數在0.4～0.6，甚至低于0.4，但是無特異性。

3 結論

黃體破裂好發于育齡婦女，發生時間與月經周期有關，多發生在月經周期的黃體期及經前期，尤以月經周期最后一周多見[2]。臨床表現為在黃體期突發一側劇痛，可伴有肛門墜脹感，由于黃體破裂引起的激素波動較輕，一般無陰道流血。婦科檢查見子宮大小正常，質地中等，附件一側壓痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，HCG陰性。卵巢黃體具有分泌雌孕激素的功能，血運較為豐富，如受到某些因素的影響(如性交、劇烈活動等)，卵泡膜血管破裂，卵泡膜缺少肌層，若不能自行止血或凝血塊脫落，則會發生出血，出血量多少與破口無關，而與基質彈性和血管脆性有關[3]。當血腫內壓力增加、靜脈回流受阻或突然外力作用時可使其破裂。臨床上也多見卵巢黃體破裂多發生在性生活后、劇烈運動之后。

經陰道超聲對正常黃體、黃體內出血和黃體囊腫內部結構和血流的觀察及其鑒別診斷有較大的優勢[4]。根據黃體血腫出血量和時間不同，聲像表現多樣化。早期出血較多時，表現為卵巢內圓形囊腫，囊壁厚，內壁粗糙，囊內不均質低回聲，或呈細網狀、粗網狀結構，或呈雜亂不均質的低回聲。彩色超聲表現有其特征性，在黃體近卵巢的髓質內可見一血管，放射狀發出分支到黃體囊壁，在黃體的周圍可見環繞的一圈或半圈血流信號，容易記錄到血流頻譜，舒張期成分豐富，血流阻力很低，RI值可降至甚至低于0.40。

結合患者的月經史、尿HCG檢查及陰超檢查，對本病多可作出診斷。但是當血HCG陽性史，由于宮外孕的發病率高于黃體囊腫破裂的發病率，在本病診斷多傾向于宮外孕。陳騰等[5]的經陰道彩色多普勒超聲在121例宮外孕與卵巢黃體破裂的應用分析文獻中報道：85例宮外孕患者檢測到滋養層周圍血流頻譜，CDFI顯示條狀、點狀血流為主的局部富血流信號，少數見環狀半環狀血流信號，血流連續性欠佳，充盈不飽滿，分布不規則。宮外孕時，由于胚胎著床環境不良，絨毛組織發育不良，分泌HCG少，后者對黃體刺激能力減弱，所以宮外孕包塊血供不足，頻譜多普勒常呈現為高阻力型血流頻譜(R10.51～0.99)。而36例患者黃體破裂中94.4%卵巢黃體周邊見特征性全環狀血流信號，血流色彩明亮、均勻連續；脈沖多普勒呈低阻力型血流頻譜(R10.4～0.5)。

當患者HCG陰性時，陰道超聲表現為一側附件包括時，需與盆腔炎癥包塊及闌尾炎等鑒別。與急性闌尾炎及輸卵管卵巢膿腫相鑒別關鍵在于二者都可伴發熱、惡心嘔吐等癥狀，輔助檢查見白細胞、中性粒百分比升高明顯，后穹窿穿刺無不凝血，或見膿性液體。輸卵管卵巢膿腫發病時多伴陰道分泌物增多，婦檢盆腔壓痛明顯。輸卵管卵巢膿腫陰道超聲見膿腫周圍血流信號偏少，難以記錄到低阻力的動脈性頻譜，急性闌尾炎多有轉移性下腹痛，必要時轉腹部B超可見腫大的闌尾。

[1]文慧,羅新.異位妊娠與卵巢疾病的鑒別診斷[M].實用婦產科雜志.2005(6)：332.

[2]段如麟,陳解民.婦產科癥狀鑒別診斷學[M].北京：人民軍醫出版社,1996：236-237.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,1999：1337-1338.

[4]孔秋英,謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學[M].北京：人民衛生出版社,2001：304.

[5]陳騰,郭爭捷,常建東,等.經陰道彩色多普勒超聲在121例宮外孕與卵巢黃體破裂的應用分析[J].福建醫藥雜志.2009,31(6)：110-111.