急診經纖維支氣管鏡治療誤吸所致呼吸衰竭療效分析

李 霞，尹揚光，史 忠，李 佳

（第三軍醫大學新橋醫院急診科，重慶400037）

誤吸所致呼吸衰竭在臨床上有很高的發病率和病死率［1］，早期清除誤吸物是降低病死率的關鍵，故作者使用纖維支氣管鏡（FOB）進行氣管內誤吸物吸取，并行肺泡灌洗術，同時建立人工氣道呼吸機輔助通氣，有效清除了患者氣道內異物、分泌物并緩解了低氧血癥［2］，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本科2004～2009年收治急診誤吸患者28例，其中男18例，女10例；年齡18～76歲。病因包括農藥中毒10例，乙醇中毒5例，地西泮中毒6例，腦出血7例。分為治療組16例，其中男10例，女6例；年齡20～70歲。對照組12例，其中男8例，女4例；年齡18～76歲。所有患者來院時均呈昏迷狀態，呼吸窘迫，缺氧明顯，呼吸（RR）＞35次/分鐘，動脈血氣分析示動脈血氧分壓（PaO2）＜60mm Hg，氧合指數（PaO2/FiO2）＜200mm Hg。診斷考慮存在誤吸及急性呼吸功能衰竭。立即建立氣管內人工氣道，呼吸機輔助通氣。兩組術前常規檢查胸片、心電圖。兩組患者在年齡、性別、病情程度、藥物治療等方面比較，差異無統計學意義。

表1 兩組治療前、治療后24h血氣分析及氧合指數比較（s）

表1 兩組治療前、治療后24h血氣分析及氧合指數比較（s）

＊：與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SpO2（% ）PaO2/FiO2（mm Hg）對照組治療前0.5h 50.54±7.68 35.02±5.46 71.45±14.65 123.8±19.2治療后24h 62.34±8.96＊ 35.36±5.36 91.12±5.51＊ 153.0±22.4＊治療組治療前0.5h 50.12±8.25 34.16±5.56 71.58±15.23 125.0±20.6治療后24h 93.65±10.58＊ 35.25±5.79 95.56±4.56＊ 234.1±26.5＊

表2 兩組治療前、后血氣分析、氧合指數差值及總機械通氣時間比較（s）

表2 兩組治療前、后血氣分析、氧合指數差值及總機械通氣時間比較（s）

＊：與對照組比較，P＜0.05。

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mm Hg）SpO2（% ）PaO2/FiO2（mm Hg）機械通氣時間（d）對照組 11.67±5.26＊ 1.16±0.45＊ 19.25±5.65＊ 30.1±12.3＊ 4.5±3.5＊治療組 42.56±4.65 1.65±0.64 25.12±3.45 112.6±14.62.5±1.5

1.2材料 OlympusP221型FOB及其組件、負壓吸引設備、心電監護儀、血氣分析儀等。麻醉藥物為2%利多卡因、丙泊芬等。

1.3操作方法 治療組：操作前常規查血氣分析，用多參數監護儀持續監測心電圖、RR、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）等，調高呼吸機氧濃度為100%，從人工氣道滴入2%利多卡因3 mL后進入FOB，部分煩躁患者給予丙泊芬基礎麻醉。根據SpO2情況調節負壓吸引強度，徹底吸引出氣道內分泌物以及誤吸的異物，若分泌物黏稠不易吸出，用0.9%氯化鈉注射液100～200mL分次經FOB注入，隨即反復抽凈灌洗液。操作中密切監測SpO2，當SpO2＜85%時可減少負壓吸引強度或拔出FOB，待SpO2升高后繼續操作。對照組：調高呼吸機氧濃度為100%，輔助呼吸3min后用吸痰管經人工氣道反復吸取。

1.4判斷指標 兩組治療前、治療后24h動脈血氣分析變化、氧合指數差值及總機械通氣時間，并于治療前、治療后24h行胸片或胸部CT檢查。

1.5統計學方法 數據以s表示，用SPSS15.0統計軟件處理，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組在治療后24hPaO2、SpO2、氧合指數差值與治療前比較明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）在兩組中變化差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。與對照組比較，治療組 PaO2、SpO2、氧合指數改善更明顯（P＜0.05），總機械通氣時間縮短，見表2。治療后24h復查胸片，肺部炎性浸潤影明顯減少，肺不張改善。

3 討 論

誤吸是引起急性呼吸衰竭頑固性低氧血癥的一個重要原因，除堵塞呼吸道外，內容物被誤吸入氣道后，由于酸性胃液、食物、藥物或酒精的刺激，誘導呼吸道黏膜層發生急性炎性反應［3］，肺泡毛細血管通透性增加，氣道內分泌物增加，肺泡表面活性物質活性降低或功能異常，使機體出現難以糾正的低氧血癥［4］。盡早吸出誤吸的異物和氣道內分泌物是改善肺通氣換氣的關鍵［5］。而應用FOB能直觀地觀察氣管、支氣管、葉段支氣管，其視野清晰，能根據病變情況到達指定部位，還可行支氣管肺泡灌洗治療，清除氣道分泌物徹底、干凈，創傷小，重復性及可控性強［6］，對消除氣道梗阻、保持呼吸道通暢、維持機體正常通氣功能起到立竿見影的效果［7］，有條件者應首選該方法。

本組16例患者在呼吸機高濃度供氧的條件下，進行了經人工氣道FOB的操作，不僅充分吸引出氣道內分泌物以及誤吸的異物，還進行了支氣管肺泡灌洗。應用FOB治療后PaO2、SpO2、PaO2/FiO2與治療前比較明顯提高，機械通氣時間明顯短于對照組，同時呼吸機高濃度給氧可以提高患者對FOB治療的耐受性，防止治療中出現因血氧過低而中斷治療的情況，延長治療時間，使支氣管肺泡灌洗進行得更徹底有效［8］。

因此建立氣管內人工氣道后呼吸機高濃度吸氧狀態下，可解決FOB治療過程中的低氧血癥，安全可靠，并可在床旁進行，為搶救患者贏得時間。該方法在操作過程中無明顯低氧血癥發生，可使治療時間延長，使療效更明顯，可盡早撤離呼吸機，提高因誤吸導致急性呼吸衰竭患者的搶救成功率。

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