超聲對小兒腹股溝疝的診斷價值

李 丹,黃雪蘭,曹 霞,鄒曉娉,金國應,王 薇

(佳木斯大學附屬第一醫院超聲科,黑龍江 佳木斯 154003)

腹股溝疝主要分為斜疝和直疝兩種,而直疝非常罕見。本組均為斜疝。小兒腹股溝斜疝是兒外科的一種常見病。本文總結分析經超聲檢查提示為腹股溝斜疝后經臨床證實的38例患者的聲像圖表現及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組受檢患者為 2008— 03～ 2009— 03我院門診及住院患者。38例患者中男33例,女5例,年齡20d～ 2歲 ,平均13個月。其中右側 28例,左側9例,雙側 1例。均可觸及包塊,6例為不可復性包塊,32例為可復性包塊。

1.2 儀器與方法

使用 GElogiq9及 vivid7彩色多普勒超聲儀,探頭頻率 5～ 10M Hz?；颊哐雠P位,患側大腿略外展,充分暴露腹股溝區,依次探查腹股溝、盆腔、會陰或陰囊,必要時站立、咳嗽升高腹內壓掃查,觀察聲像圖特點。

2 結果

出生后3d～ 2年腹股溝、陰囊、大陰唇內發現可回納性腫物,站立、哭鬧、用力時腫物出現或增大,平臥、睡眠后變小或消失。近日突然增大、變硬,隨體位改變不能變小或消失,形成不可復性疝塊。

2.1 可復性疝塊32例

平臥時于腹股溝、陰囊、大陰唇區見囊樣結構,邊界清,加壓可見腹腔內容物經腹股溝內環口進入疝囊,疝囊增大,站立時增大。疝內容物若為腸管時,可見腸管壁的特點及蠕動 (見圖 1);若為大網膜時,可見均質或不均質簇狀、篩網狀強回聲結構(見圖 2);部分為腸管加大網膜。

2.2 不可復性疝塊

當疝不可復,內容物無血流,要高度考慮嵌頓的存在。嵌頓疝是指疝外環窄縮而還納困難或發生血液供應障礙的腹股溝斜疝。嵌頓疝的大小隨體位無明顯變化。本組6例嵌頓疝中有 4例疝內容物為腸管,表現為疝囊內可見腸管局限擴張,不蠕動,加壓疼痛明顯,彩色多普勒血流分析無血流或少許散在血流信號,可出現梗阻,受累腸管充血水腫,疝囊內可見滲液;有2例疝內容物為卵巢,表現為大陰唇一側上方可見疝塊,質堅實,有觸痛,局部皮膚不熱,無腸梗阻,嵌頓后動脈血管仍有血流通過,靜脈回流受阻,造成卵巢淤血腫大(見圖3)。嵌頓疝內容物若為腸管,早期可嘗試手法復位,但疝內容物為實質臟器時則為手法復位禁忌證。女性腹股溝管細小近乎垂直走行 ,腹壓增加時,沖力直接指向腹壁下,沒有斜行腹股溝管的緩沖制約作用,嵌頓后不易復位,易發生疝內容物嵌頓甚至壞死,尤其 6個月以下嬰兒[1]。

3 討論

超聲醫師診斷斜疝時要熟悉腹股溝管的解剖結構及走向,要清楚腹股溝管內男性有精索通過,女性有子宮圓韌帶通過。小兒腹外疝中最常見為腹股溝斜疝,其病因是胎兒時期或出生后腹膜鞘突未閉,同時有腹壁肌肉發育薄弱或有持續腹壓增高,使腹腔內器官或組織進入腹膜鞘突,形成疝。男性小兒高發。小嬰兒或初發疝囊頸較細,外環較狹小,易嵌頓。斜疝是從腹壁下動脈外側腹股溝管內環突出,男性可向陰囊發展,女性終止于大陰唇。高頻超聲能準確區分斜疝的結構,對斜疝的診斷及鑒別,特別是斜疝發生嵌頓或發生壞死有重要診斷價值。女性腹股溝疝經CT,磁共振也可進行診斷,但對人體有一定影響,價格昂貴。高頻超聲顯像清晰,操作簡便、快捷、無創傷、可重復,輔以彩色多普勒血流分析,對腹股溝斜疝具有很高的準確性和敏感性為臨床首選的檢查方法之一,并能夠對手術術式的選擇提供幫助。

[1] 吳邦騏.高頻超聲診斷腹股溝斜疝的價值 [J].中國超聲診斷雜志,2004,5(9):704-705