不同擺放方式對蒸汽滅菌發生濕包率的影響探討

劉玉宇,練冬蘭,胡 英,何秀花,黃見梅

不同擺放方式對蒸汽滅菌發生濕包率的影響探討

劉玉宇,練冬蘭,胡 英,何秀花,黃見梅

濕包是高壓蒸汽滅菌中普遍存在的一種現象,應引起護理人員足夠的重視。從滅菌器中取出的物品,水分含量一般不得超過3%(手感干燥),超過者應列為濕包,不可作為無菌物品使用[1]。所以,一旦發現濕包不得使用,應立即重新包裝、滅菌。為了深入研究新型包裝材料引起濕包的現象,于2008年7月—2008年12月分別用全棉布、無紡布和紙塑包裝材料包裝人工流產包按不同擺放方式行高壓蒸汽滅菌,觀察發生濕包情況。現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 140支紗制成的80 cm×80 cm的雙層全棉布包布;60 g/m2的80 cm×80 cm的無紡布(深圳宇冠公司);30 cm×100 m的紙塑包裝材料(美國 3m公司);MG-1、2Ⅱ型脈動真空壓力蒸汽滅菌器(連云港千櫻公司);荷蘭產封口機1臺;人工流產包內有大彎盆1個、小藥杯1個、5號～8.5號擴宮器 8根,有齒卵圓鉗 2把,宮頸鉗、陰道窺器、8號刮齒、10號刮齒、取環鉤、探針各 1個、紗布5塊、中洞巾1條。

1.2 方法

1.2.1 包裝方法 每次將回收的門診婦科人工流產器械在清洗間按常規完成酶洗、機洗、上油、烘干等程序進入包裝間,隨機抽出人工流產包18個,每個包內把擴宮器、小藥杯、紗布放進大彎盆內,再把卵圓鉗、刮齒、取環鉤、探針等套進陰道窺器及側立在大彎盆的小藥杯中(內置一塊紗布以保護器械),上層放置中洞巾,即成為一個完整的人工流產包。按材料不同分為棉布包裝組、無紡布包裝組、紙塑包裝3組,其中棉布組包人工流產切口包6個,每包用2條80 cm×80 cm的雙層全棉布(即內外包布)包布包裝;無紡布組包人工流產切口包 6個,每包用2條80 cm×80 cm的無紡布包裝(即內外包布);紙塑組包人工流產切口包6個,每包放進一個人工流產切口包外套用30 cm×50 cm的紙塑包裝材料袋,用封口機封好兩端。

1.2.2 裝放方法 3組不同包裝材料包裝的人工流產切口包共18個,每組人工流產切口包6個,再分別分成平放、豎上、豎下3種方式,每種方式2個,裝放在同一脈動真空壓力蒸汽滅菌器內滅菌。其中平放是把人工流產切口包平放在滅菌器內,大彎盤為平放向下,小藥杯的開口向側面;豎上是把人工流產切口包豎放在滅菌器內,小藥杯在包的底部、開口向上;豎下是把人工流產切口包豎放在滅菌器內,小藥杯在包的上部、開口向下。

1.2.3 試驗條件 按常規操作：脈動3次,壓力0.2 M Pa,132℃維持10 min滅菌,干燥10 min的條件下,其他技術指標如滅菌器性能、蒸汽飽和度,包的大小、松緊等均符合衛生部的《消毒技術規范》要求。

1.2.4 濕包判斷標準 人工流產切口包滅菌后在爐內冷卻不同時間,卸載后立即開包檢查,檢查包內有無濕包,并統計。在評定濕包時,有以下3種情形之一,以致包裹材料受潮而造成生物保護層受到破壞,都應被視為濕包[2]：消毒包外表面出現水滴或固定的化學指示膠帶有水痕跡;消毒包內出現水滴;消毒包內有被吸收的水分。被吸收水分是指被器械盆或盆具吸水巾吸收的細小、局部的水分,通常只有在打開消毒包后,檢查和觸摸吸水巾時才發現的,這部分水分可通過蒸發和再冷凝穿過包裹布。

2 結果

每個人工流產切口包每個冷卻時間段做5鍋次,每組每種方式2個人工流產切口包,4個冷卻時間段共進行了40鍋次試驗,濕包檢驗結果見表1。

表1 3組包裝材料不同擺放方式在爐內不同冷卻時間的濕包發生情況 個

3 討論

根據美國卡爾和賴安的“評定濕包原因”指出,干燥時間不夠、冷卻方法不正確、包裝裝載方法不正確、消毒包裹滅菌前是潮濕狀態等原因可造成濕包[3]。

3.1 濕包的產生與擺放方式有密切關系 根據衛生部的《消毒技術規范》裝載要求：金屬包應平放,盆、碟、碗等應處于豎立的位置;玻璃瓶等應開口向下或側放以利蒸汽進入和空氣排出[4]。但實際應用中,由于各種手術器械包內物品多樣,有金屬器械、盆、碗、杯等物品,故在包裝時裝放尤其要注意包裝方法,以免裝載時物品的擺放出現互相矛盾、顧此失彼的狀況,造成濕包的發生。本實驗的人工流產切口包屬于金屬包,平放時為金屬器械平放,大彎盤為平放向下,小藥杯為側放,符合要求。但豎上、豎下放置時不符合要求。從實驗結果可知,平放的人工流產切口包濕包率最少,其次是豎下組,豎上組濕包率最高,豎上組10 min、20 min濕包率均是100%。所以認為人工流產切口包平放時金屬器械與生成的冷凝水接觸面積較大,較易蒸發,故較少發生濕包情況;而人工流產切口包在豎放時,由于重力作用和機械作用,冷凝水向下積聚,冷凝水與金屬器械接觸的面積較少不易蒸發,加上小藥杯杯口向上,更易造成冷凝水積聚杯內不易蒸發,就是冷卻30 min時間也不易干燥形成濕包,見表1結果。故滅菌時金屬器械平放、小藥杯杯口應向下或側放,避免小藥杯杯口向上。

3.2 3種包裝材料引起濕包的差別不大 新型包裝材料無紡布、紙塑包裝材料的滅菌效果是安全、可靠的,且滅菌有效期長,成本費用也較低。由于新型包裝材料組織結構比傳統棉布致密,一定程度上會影響無菌包蒸汽的透入及空氣的排出[4]。從結果可以看出,3種包裝材料的濕包率差別不大,但3種包裝材料濕包的外包裝表現有所不同,如無紡布包裝發生的濕包,手感包布可有潮濕感或沒有潮濕感,在包的表面、包布之間時有水滴,是因為無紡布具有疏水性[5],即無紡布不吸水,水滴(冷凝水)不能透過無紡布,必須在爐內冷卻一定時間、維持一定溫度水滴化成蒸汽蒸發排出;棉布發生的濕包,手感包布潮濕;紙塑包裝材料發生的濕包,在塑料面可見霧狀或小水珠狀。

3.3 物品的干燥程度與在爐內冷卻時間成正比 滅菌結束后,爐內夾層還有蒸汽,能維持一定的溫度,加上爐壁的余熱,能使爐內溫度在60℃～80℃維持1 h左右,故由于余熱的作用,物品在爐內的冷卻時間越長,其干燥程度就越大。由于平時我院滅菌的物品較多,每臺滅菌器每天要使用3爐～5爐以上,故在爐內冷卻時間有限,為了確保無菌包的質量,降低濕包率,不應隨意縮短爐內冷卻時間,應在爐內冷卻20 min～30 min以上再卸載。但如果擺放方式不符合要求,如豎上的擺放法,就是冷卻30 min時間以上,也還有濕包的可能,故應在采取適合的擺放方式的前提下,才能避免濕包的發生。

[1]鐘秀玲,郭燕紅.醫院供應室的管理與技術[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2006：68.

[2]Karle DA,Ryan P.Guidelines for evaluating wet packs[J].AO RN J,1983,38(2)：244.

[3]劉春華.消毒供應室蒸汽滅菌巾濕包問題分析及防范措施[J].全科護理,2009,7(4A)：905-907.

[4]劉玉宇,竇宇紅,練冬蘭,等.新型包裝材料的滅菌效果及成本效益研究[J].廣西醫科大學學報,2008,25(1)：1-3.

[5]黃靖雄.醫療用品的包裝材料[J].中華醫院感染雜志,2004,14(12)：1328.

Influence of different ways of putting on wetting rate of steam sterilization packets

Liu Yuyu,Lian Donglan,Hu Ying,et al
(Affiliated Shenzhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong 518104 China)

[目的]探討不同擺放方式對3種不同的包裝材料行蒸汽滅菌時濕包發生率的影響,找出濕包產生原因及解決方法,以確保無菌物品的質量。[方法]雙層全棉布、無紡布、紙塑3種包裝材料包裝人工流產包各6個,置于脈動真空壓力蒸汽滅菌器內,按豎上、豎下和平放3種擺放方式裝載,滅菌結束后在爐內冷卻不同時間(0 min、10 min、20 min、30 min)再卸載,分別觀察包內的干燥程度,判斷濕包的個數。[結果]擺放方式對濕包發生率有較大影響,豎上放置的濕包形成率最高,平放、豎下放置隨冷卻時間延長濕包數減少。[結論]金屬物品包應平放,豎放時小藥杯的開口應向側面或向下,滅菌后在爐內冷卻時間應在20 min～30 min以上,以避免濕包的發生。

包裝材料;擺放方式;濕包率

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.044

1009-6493(2010)1C-0253-02

劉玉宇(1962—),女,主管護師,大專,從事供應室消毒滅菌及護理管理工作,工作單位：518104,廣州醫學院附屬深圳沙井醫院;練冬蘭、胡英、何秀花、黃見梅工作單位：518104,廣州醫學院附屬深圳沙井醫院。

2009-03-20;

2009-09-20)

(本文編輯 呂佩)