改進Brodon評估表在三級護理質量控制預防壓瘡中的應用

王 芬,李燕暉,周文靜

改進Brodon評估表在三級護理質量控制預防壓瘡中的應用

王 芬,李燕暉,周文靜

預防壓瘡一直是臨床護理工作的重點,也是評價護理質量的重要指標之一。壓瘡的發生極易引起醫療糾紛[1]。將壓瘡危險因素評估量表應用于臨床是預防壓瘡關鍵性的一步[2],它能夠有效地進行護理干預。Brodon評估表是臨床壓瘡評估中應用較為廣泛的一種,但有一定的不足。我院在Brodon評估表的基礎上加以改進,設計了《壓瘡預防告知同意書》,對壓瘡的預防實施持續、動態、三級監控的管理,在臨床實施后收到了較好的效果,有效地降低或避免了難免壓瘡的發生,從而降低了護理差錯及護理糾紛的發生。現將臨床應用情況報告如下：

1 臨床資料

對2008年1月—2009年1月在我院住院病人中應用Brodon評估表進行評分,排除對象為Brodon評分>14分者。各科室填寫 Brodon評估表共 68例,其中男40例,女28例;神經系統疾病 18例,重癥多發傷 20例,癌癥晚期 6例,呼吸衰竭6例,心力衰竭5例,糖尿病6例,腎衰竭4例,其他3例。利用改進的Brodon評估表實施綜合護理干預措施后,66例在住院期間未發生壓瘡,其中3例自動出院,1例死亡;2例難免壓瘡出院時均治愈。

2 改進Brodon評估表

根據壓瘡發生危險因素設計記錄單,分正反兩面,正面為Brodon評估表(見表1),反面依據 Brodon評估表設計的《壓瘡預防告知書》(見表2)。根據病人存在的壓瘡危險因素在Brodon評估表相應欄內進行評估打分,≤14分表示有難免壓瘡發生的傾向,向病人或家屬解釋病情并在壓瘡預防告知書上簽字確認,取得病人或家屬的理解配合。責任護士和護士長在Brodon評估表及壓瘡預防評估告知書上一一簽字確認。改良式Brodon評估表一份交護理部備案,留做護理質量控制的依據;一份隨病歷存病案。

表1 Brodon評估表

表2 壓瘡預防評估告知書

3 改進Brodon評估表在三級監控的應用

3.1 責任護士監控 難免壓瘡是指經過精心護理,但因病人的一些自身條件,還是難免要發生的壓瘡[3],或者是易發生壓瘡的病人。如昏迷、高度水腫、肝衰竭、強迫體位、惡液質、極度衰竭、高齡、大小便失禁等病人。對易發生壓瘡的高危病人,要把好入院關,責任護士在病人入院24 h內根據Brodon評估表對病人全身情況進行評估,對住院病人病情變化快的隨時評估,對病情穩定臥床者每周評估1次,對列入書面交接班的病重病人,3班嚴格床頭交接病人皮膚情況,并及時記錄在護理記錄單上。

3.2 護士長監控 護士長根據難免壓瘡的評估條件,核實責任護士的評估與病人的實際情況是否相符,并根據實際情況制訂護理措施,病區對存在上述情況且Brodon評估表≤14分的病人向護理部遞請壓瘡護理會診申請單。

3.3 護理部監控 護理部在收到Brodon評估表24 h內,請壓瘡會診小組到病區進行復核,核實上報的情況是否屬實,檢查護理措施是否合理,對潛在的護理問題提出有關的注意事項和合理化建議。如果確定為難免壓瘡病人,由護理部備案,每周跟蹤隨訪1次,直至危險因素消除或Brodon評分>14分為止。護理部針對壓瘡檢查問題每月在護士長例會上及時進行反饋,不斷強化護理人員預防壓瘡的主動意識,提高對難免壓瘡的預見性。

4 討論

通過改進Brodon評估表,使三級質控壓瘡管理人員篩選壓瘡高危人群及采取干預措施時有據可循,責任護士應用Brodon評估表全面評估病人,根據病人病情找出影響壓瘡發生的危險因素并評分,擬定個體化護理計劃。按各項壓瘡危險因素嚴重程度實施有重點的護理,護士長督促各班護士嚴格執行,加強護士的預見性。壓瘡會診小組嚴格判斷該病人是否有難免壓瘡發生的可能及發生壓瘡是否為護理差錯的標準。護理部改變傳統護理差錯事故申報方式,提供人性化管理,鼓勵全院護理人員主動報告壓瘡發生不良事件,護理部在每月護理質量會上針對壓瘡發生隱患,組織護士長展開了討論,討論過程中不再公開科室、病人姓名及當事人姓名,避免了緩報、隱瞞不報的現象發生,對難免壓瘡的發生進行了多方面的原因分析,并提出了改進措施。各科室認真對照本科室易發壓瘡高危病人,貫徹落實整改措施,不斷提高基礎護理質量,保障護理安全,防范護理差錯事故發生。隨著病人的自我保護意識和法律意識日益增強,對皮膚高危病人入院及時評估,將發生壓瘡的危險因素詳細告知病人或家屬,取得理解與支持,使預防壓瘡的有效措施得到有效執行。護士簽名,病人或家屬簽字,充分體現了尊重病人知情同意的權利,履行護士法律義務,同時維護自身的權益。避免了護患之間不必要的糾紛。

[1]靳宏征.壓瘡的預防與護理進展[J].全科護理,2009,7(9C)：2532-2533.

[2]Bergstrom N,Braden BJ,Boynton P,et al.Using a research-based as sessment scale in clinical practice[J].Nursing Clin North Am,1995,30(3)：539-551.

[3]王娟.褥瘡防治過程管理的探討[J].中國現代實用醫學雜志,2005,7(4)：91.

Application of modified Brodon assessment table in tertiary care quality control to prevent pressure sores

Wang Fen,Li Yanhui,Zhou Wenjing(Central Hospital of Luohe City Henan Province,Henan 462000 China)

1009-6493(2010)1C-0245-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.038

王芬(1970—),女,河南人,護理部副主任,副主任護師,本科,從事護理管理工作,工作單位：462000,河南省漯河市中心醫院;李燕暉、周文靜工作單位：462000,河南省漯河市中心醫院。

2009-04-14;

2009-12-12)

(本文編輯 寇麗紅)