自制水囊配合內鏡超聲檢查術的效果觀察及護理

裴憲琴,原麗莉,劉麗萍,畢淑娟

自制水囊配合內鏡超聲檢查術的效果觀察及護理

裴憲琴,原麗莉,劉麗萍,畢淑娟

內鏡超聲檢查術(endoscopic ultrasongraphy,EUS)[1,2]是一種經內鏡活檢孔道導入超聲探頭,能清晰的顯示消化道黏膜5層結構,對消化道管壁及鄰近臟器病變進行檢測的一種全新的影像學檢查方法。超聲探頭位于內鏡前端,可同時進行電子內鏡和超聲檢查,超聲內鏡檢查中,需要介質來填充探頭與管腔中的空隙,常用脫氣水(脫氣水為蒸餾水)。但在某些情況下,食道及十二指腸管腔中持續注水很困難,因為隨著食管及腸道蠕動,水很快流失,在診斷食管上段疾病中,注入較多的水會引起病人誤吸,給操作造成困難。我院2008年12月—2009年8月將自制的一種安全有效、刺激性小、經濟實惠、簡單易操作的水囊來裝載脫氣水用于內鏡超聲檢查中,現將應用方法和護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例,男18例,女12例;年齡19歲～78歲,平均49歲;經超聲胃鏡診斷：食管平滑肌瘤13例,食管癌 5例,食管囊腫2例,食管外壓性病變5例,十二指腸球部脂肪瘤5例。本組病人中23例經過胃鏡檢查發現食管及十二指腸病變,7例胃腸透視顯示食管腔局部隆起向腔內突出,需要進一步內鏡超聲檢查確定疾病診斷。

1.2 檢查前準備 內鏡為Olympus.CLV-260SL安裝在超聲胃鏡的主機上,連接注水瓶、吸引器、超聲小探頭,貯水瓶內裝無菌蒸餾水。檢查超聲內鏡影像系統是否清晰正常,并進行調試[3]。將安全套及小皮圈備好。檢查前病人的心理準備、術前評估、術前準備、術中及術后護理同超聲胃鏡檢查術的護理。術中要及時準確快速將備好的安全套用小皮圈固定于內鏡外端[4]。

1.3 檢查方法 囑病人術前6 h禁食水,于術前15 min服用鹽酸利多卡因膠漿10 mL,檢查前常規肌注山莨菪堿注射液10 mg,將義齒取下,病人取左側臥位,將口污袋貼于頜下口角旁,放置可固定口墊。采用日本奧林巴斯EU-M2000、小探頭UMDP12-25R,UM-3R,探頭直徑 2.5 mm,頻率為 12 M Hz或 20 MHz。將30例隨機分為觀察組和對照組各15例,對照組用脫氣水法,將T型管連接頭連接于內鏡活檢孔上,連接注水壓力泵,插入微探頭至食道病變部位進行超聲掃描。觀察組用自制的水囊(選用透明超薄型的安全套,將其內外的潤滑油用清水及洗潔凈沖洗干凈,從遠端的“貯精囊”開始至8 cm處剪開,套在胃鏡的先端部,用PVC手套的手指剪成2 mm的小皮圈,用小皮圈將安全套扎5圈或6圈緊束于胃鏡最前端的外周,安全套的貯精囊的頂部超過內鏡前端部2 cm)對檢查過程中病人反應程度及超聲內鏡圖像清晰度進行比較。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人相關指標比較

3 小結

對30例食管及十二指腸隆起性病變的病人使用超聲細探頭進行超聲內鏡檢查,通過用脫氣水法、自制的水囊兩種方法的應用,進行圖像對比分析,觀察操作中病人有無誤吸、嗆咳等副反應。發現使用脫氣水作為耦合劑時,由于食管的蠕動,水很快的流走,需要連續的注水,一般需要注入200 mL～300 mL。且水不易充滿管腔,病人惡心、嘔吐劇烈,注入太多易引起誤吸,所以圖像偽影多,給操作帶來困難。而使用自制的水囊,注水量少,一般不超過40 mL,病人反應輕微,將以上兩組實驗圖像進行對比分析,結果透明超薄型水囊組圖像偽影少、清晰,利于判定疾病,提高了診斷率;安全套的型號直徑52 mm,對病人刺激小,病人反應輕,減輕了病人的痛苦,縮短了檢查時間,平均檢查時間為 10 min,效果滿意。

超聲內鏡檢查中都以脫氣水為超聲介質來減少超聲波的界面反射,但在向食管及胃腸道管腔中持續注水中,隨著胃腸道的蠕動,水很快的流走,同時在檢查中注入較多的水會引起病人誤吸、呼吸困難、窒息,給操作造成困難,使操作時間延長。我們采用自制的水囊,制作方法簡便易學,成本低廉,安全有效,減少了操作過程中不良反應的發生,使病人能順利地接受檢查,縮短了檢查時間,對疾病判定準確,病理回報與內鏡診斷相符,符合率100%。對上消化道腫瘤的診斷與鑒別診斷提供了大量準確可靠的依據,對良性腫物的黏膜下切除,惡性腫瘤的TNM分期、可切除性及預后的判斷均有很高的價值,在消化道超聲內鏡檢查中起著舉足輕重作用。

[1]鄒曉平.上消化道超聲內鏡臨床應用[M].濟南：山東科學技術出版社,2002：3.

[2]樊錦河,錢俊波,李玉明.小探頭超聲內鏡檢查上消化道隆起病變34例分析[J].中國內鏡雜志,2005,11(7)：746-747.

[3]聶曉英,藍惠霞,李志秦.超聲胃鏡檢查的護理[J].中華臨床雜志,2004,4(2)：56-57.

[4]邢紅萍,劉麗萍.超聲胃鏡檢查術的護理配合[J].護理研究,2008,22(8C)：2217-2218.

Observation and nursing of effect of selfmade hyponome in combination with endoscopic ultrasonography

Pei Xianqin,Yuan Lili,Liu Liping,et al(People's Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030012,China)

1009-6493(2010)1C-0244-01

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.037

裴憲琴(1969—),女,副主任護師,本科,工作單位：030012,山西省人民醫院;原麗莉、劉麗萍、畢淑娟工作單位：030012,山西省人民醫院。

2009-11-24)

(本文編輯 呂佩)