自制加熱體位墊在預防經皮腎鏡手術病人低體溫中的應用

姜凌雪,趙國軍,王保忠,高 杰,邱利飛,邵雪齋

自制加熱體位墊在預防經皮腎鏡手術病人低體溫中的應用

姜凌雪,趙國軍,王保忠,高 杰,邱利飛,邵雪齋

術中低體溫是經皮腎鏡手術圍術期病人普遍存在的熱紊亂現象之一,經皮腎鏡手術中需要向腎盂內灌注大量的低溫液體,并且在手術過程中灌注液易打濕術野及周圍的無菌單,帶走較多熱量,加速體溫下降,同時麻醉方式和環境溫度造成的熱量散失對體溫下降也起了一定的作用。自制加熱體位墊,研究其在預防經皮腎鏡手術病人低體溫方面的作用,旨在減少經皮腎鏡手術術中低體溫的發生,從而總結出一套有效防止經皮腎鏡手術術中低體溫的護理措施。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇連續硬膜外神經阻滯麻醉下經皮腎鏡手術病人50例,其中男27例,女23例,年齡25歲～68歲,平均48.5歲,術前體溫正常,手術時間 1.5 h以上,手術間溫度控制在24℃～25℃,相對濕度 40%～50%,上肢靜脈輸液,速度適中,沖洗液壓力低于27.0 kPa,流量接近400 mL/min,麻醉后置肛溫探頭,并妥善固定。

1.2 方法 將50例病人隨機分成兩組,對照組25例,輸入液體溫度為37℃～38℃,沖洗液溫度為35℃,四肢用溫熱棉墊包裹,使用普通體位墊;實驗組25例除采取以上護理措施外,把普通體位墊換成自制加熱體位墊(自制加熱體位墊的制作方法：將3 000 mL的袋裝生理鹽水放入微波爐加熱至50℃,然后用4層～6層敷布包裹平整)兩側各墊一長圓枕,穩定軀干。

1.3 觀察指標 用多功能監護儀進行連續肛溫監測,記錄病人入院體溫,連續硬膜外神經阻滯后 15 min、30 min、60 min、90 min和術畢體溫,并觀察術畢低溫情況及病人舒適度。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人體溫變化的比較℃

表2 兩組病人低體溫發生率比較 例(%)

3 討論

結果可見,兩組病人體溫變化趨勢為麻醉后15 min～30 min病人肛溫均有升高,隨后下降,對照組下降的速度和幅度較實驗組明顯;病人術畢與術前體溫對照,對照組肛溫下降較明顯,而實驗組肛溫與術前無明顯變化。

本組實驗室溫控制在24℃～25℃,麻醉方式均采用連續硬膜外神經阻滯麻醉,排除了麻醉方式和環境溫度對體溫的影響,輸入液體的量、溫度無明顯差異,灌注液的流量、壓力相對穩定,溫度一致,同時也排除了這兩種因素的干擾,觀察自制加熱體位墊對體溫的影響。本組病例在連續硬膜外神經阻滯麻醉后15 min肛溫逐漸升高,這與麻醉區域血管擴張,血流量增加,散熱增多有相關性。隨著手術時間延長和輸液量及灌注量的增多,帶走機體一部分熱量,使體溫逐漸下降。由于實驗組采用自制加熱體位墊,對體表施加高溫熱能傳導,使局部皮膚及內臟溫度升高,緩沖灌注液帶走的熱量,削弱了低溫灌注液對體溫的影響,使體溫下降速度和幅度與對照組有明顯差異。實驗組病人術畢體溫均不低于基礎值,表明病人熱量丟失少,而對照組術畢體溫明顯低于基礎值,表明病人熱量丟失相對明顯。

本實驗提示對經皮腎鏡手術病人,除采取提高輸入液體溫度和灌注液溫度等護理措施外,還應有針對性的采取主動加溫措施,如本研究提示的應用自制加熱體位墊,才能有效解決經皮腎鏡手術術中低體溫的問題。經過臨床觀察發現對經皮腎鏡手術病人使用自制加熱體位墊,是一種安全、有效、簡便的保溫方法,有較好的臨床實用價值,值得推廣。

Application of self-made heating position pad for prevention of patients accepting percutaneous nephroscope operation with low body temperature

Jiang Lingxue,Zhao Guojun,Wang Baozhong,et al(Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Hebei 067000 China)

1009-6493(2010)1C-0229-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.025

姜凌雪(1972—),女,主管護師,本科,工作單位：067000,承德醫學院附屬醫院;趙國軍、王保忠、高杰、邱利飛、邵雪齋工作單位：067000,承德醫學院附屬醫院。

2009-07-03)

(本文編輯 呂佩)