藥物管理技能訓練對精神分裂癥病人服藥依從性的影響

裴建琴,張瑞芬,梅文卓

藥物管理技能訓練對精神分裂癥病人服藥依從性的影響

裴建琴,張瑞芬,梅文卓

據統計[1],再入院精神分裂癥中有50%～70%的病人與停藥而導致復發有關,說明精神分裂癥病人藥物維持治療的狀況并不令人滿意。精神分裂癥的藥物維持治療完全依從、部分依從和不依從各占1/3[2],服藥依從性低下是精神分裂癥反復發作的主要原因。涉及的諸多因素中,主要與自知力缺失、藥物引起的不適感或不良反應、環境因素、指導不足及家屬不能真正認識維持治療的重要性等有密切關系。本院采用系統藥物管理技能訓練提高病人對維持治療的認識及管理藥物的能力,效果較好?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月—2007年12月入住本院并治療出院的精神分裂癥病人94例,入組標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版關于精神分裂癥的診斷標準,經本院三級查房后確診為精神分裂癥,精神病評定量表(BPRS)[3]評分總分≤30分;年齡>18歲,常住地為本市主城區;文化程度為小學以上;排除伴有重大軀體疾病和有成癮物質依賴者。隨機分為觀察組和對照組,其中觀察組50例,對照組44例。觀察組年齡32.21歲±3.54歲,受教育年限9.23年±4.52年,住院時間42.65 d±10.48 d;對照組年齡30.57歲±3.21歲,受教育年限9.75年±4.45年,住院時間 44.65 d±11.13 d。兩組病人一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組進行常規護理,觀察組增加藥物管理技能訓練,對兩組病人隨訪1年。觀察組隨機分兩組,每組由2名護師負責實施,采用漸進式訓練,分8次完成,每周 2次,每次1.0 h～1.5 h,持續4周。訓練前先向病人介紹訓練的目的、意義和方法以取得配合,訓練中采用講解、示范、介紹、提問等形式。共分2期進行,病人需在第1期完成并有理想表現才可晉升到第2期,若表現未能符合晉升資格者,則需返回第1期重新訓練后再作評估。第1期：服藥習慣觀察期,進行藥物知識宣教(藥物用法、注意事項、識別藥物的副反應及求助方法),護士介紹藥品名稱、劑量、用法、服藥時間※病人復述※病人按時向護士取藥※病人口述藥品名稱、劑量※護士教病人認識所服藥物及劑量※病人自覺服下※護士做好記錄。(注：如病人超過規定時間30 min仍未自覺服藥,護士提醒后服藥則為被動服藥,提醒后不服藥則為拒服藥,如病人1個月內未拒服、被動服藥晉升下一期)。第2期：自行服藥試服期 ,護士向病人講解晉升后服藥的方法、注意的事項※遵醫囑將病人一周服藥總量領回放于治療室固定位置※病人按時向護士取藥、復述藥品名稱、劑量※病人根據標簽核對藥物※自行取用單次藥量※護士再次核對※病人自覺服下※病人填寫服藥時間※護士對表現好的病人予以表揚。經過訓練要求病人達到的目標：自覺接受藥物治療;學會安全用藥技能;學會識別所用藥物不良反應技能;學會對藥物不良反應簡單自我處理技能;用藥過程中如發現特殊問題的求助途徑。

1.2.2 評價方法 選取本病區主治醫師、主管護師各1名配對成組,共兩組調查員,調查員接受統一培訓,采用定式提問,量表測評及癥狀判斷由醫生完成,在病人入院、出院時、出院6個月及12個月末4次完成量表的測評。出院后采取隨訪方式獲取資料。采用BPRS[3]評定病人病情狀況,第19項評定病人自知力,第19項≤4分：自知力大部分存在或完整;第19項>4分：自知力小部分存在或缺如。用自知力與治療態度問卷量表(ITAQ)[4]評定病人對維持治療的態度。服藥依從性調查表評定病人服藥依從性,完全依從(主動服藥)、部分依從(被動服藥)、不依從(拒絕服藥)。復發標準為有明顯的精神癥狀出現,BPRS≥30分。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組BPRS、ITAQ總評分比較(見表1)

表1 兩組病人BPRS、ITAQ評分比較(±s) 分

表1 兩組病人BPRS、ITAQ評分比較(±s) 分

組別 例數 BPRS ITAQ入院前 出院時 出院6個月 出院12個月 入院前 出院時 出院6個月 出院12個月對照組 44 40.17±4.25 22.69±3.24 32.78±4.62 35.85±4.69 8.97±4.37 11.98±2.54 10.24±3.75 9.24±3.37觀察組 50 39.28±5.13 21.64±3.21 23.76±4.14 27.65±4.13 8.74±4.24 16.03±2.79 15.42±3.43 14.78±3.14 t值 0.919 1.575 9.912 8.941 0.258 -7.367 -6.953 -8.210 P >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組服藥依從性情況和復發例次比較(見表2)

表2 兩組病人院外服藥依從性和復發例次比較 例(%)

3 討論

精神分裂癥是一種反復發作的慢性遷延性疾病,每次復發都會導致認知和社會功能進一步下降,增加治療難度,并加重家庭經濟負擔和情感壓力,以至發展到最終的預后不良[5]。有學者在我國20個城市的23家醫院收集了3 718份資料分析病人及其家屬主觀報告,結果顯示,約30%的精神分裂癥病人存在服藥依從性問題。其中38%的病人擔心藥物的不良反應而停藥,20%病人因治療不便而停藥。因此,如何有效預防精神分裂癥復發已成為一個需要迫切解決的問題,而提高服藥依從性則是成功治療的關鍵因素之一。因此,通過對住院病人的健康教育,訓練病人的藥物管理技能,提高維持治療效果,對精神分裂癥病人、病人家庭及整個社會都有重要意義。

本研究表明,兩組精神分裂癥病人一般情況、入院時病情嚴重程度及出院時殘留癥狀程度方面相似,差異無統計學意義。然而,觀察組經過藥物管理技能訓練后在出院后6個月及12個月末時,BPRS評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明,經過藥物管理技能訓練,有助于改善病人出院后遠期病情狀況,服藥依從性明顯好于對照組,病人復發率更低,進一步表明藥物管理技能訓練可提高維持治療的依從性,降低復發率,從而改善病人遠期預后。該研究結果支持了國內學者通常的觀點：藥物管理技能訓練有利于提高病人用藥依從性,改善預后[6]。

觀察組的ITAQ評分在出院時、出院后6個月以及12個月均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。表明藥物管理技能訓練能增加病人對維持治療重要性的認識,改善服藥態度,從而鞏固病人出院后繼續治療的效果,提高病人社會功能水平。

精神分裂癥病人的復發方面,藥物維持治療起到了十分關鍵性的作用,故技能訓練對已進行了充足藥物維持治療的病人來說,仍是重要的輔助治療手段[7]。然而,本次研究結果同時發現,經過社區工作者對病人的健康教育,反復強調維持治療的重要意義,但仍然存在半數病人不能按照規定維持治療,觀察組6個月及12個月完全維持治療者分別為25例(50.0%)和22例(44.0%)。當然,影響維持治療的依從性有多方面的原因,國內學者江開達等[8]的觀點是：“影響服藥依從性的主要因素為家庭人際關系與維持治療呈正相關;維持治療劑量、維持治療時間及陽性和陰性癥狀嚴重程度與依從性呈負相關”。單純從藥物方面來看,筆者在隨訪工作中發現,一些病人出院后隨意增減服藥劑量,任意更改服藥次數,尤其遇到服藥不適時,不知如何應對,更不會及時尋求醫生的幫助;還有一些病人特別是文化程度偏低者,不按要求存放藥品,在藥物風化、潮解等情況出現時仍然服用,這些情況一方面嚴重影響病人身體健康,造成治療依從性降低甚至治療過程中斷;另一方面,也提示要綜合開展包括藥物管理技能訓練在內的多種健康教育,這也將是今后精神科開放式管理及防治工作的重要內容[9]。

[1]黃英,鄧克琴,楊坤芳,等.反復發作性精神分裂癥的服藥認識觀及相關因素研究[J].中國健康心理學雜志,2009,17(2)：190.

[2]張繼志.精神醫學與精神衛生研究[M].北京：北京出版社,1994：123.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科學技術出版社,1998：94-101.

[4]劉華清,張培炎.精神分裂癥的自知力：“自知力與治療態度問卷量表”的應用[J].上海精神醫學,1995,7：158-160.

[5]袁群.行為強化訓練對慢性精神分裂癥病人的康復作用[J].家庭護士,2007,5(4B)：8-9.

[6]王灶蘭.健康教育對精神分裂癥病人服藥依從性的影響[J].家庭護士,2008,6(1B)：95-96.

[7]Marder SR,Winshin WC,Min JZJ.T wo-year outcome of social skills training and group psychotherapy for outpatients with schizophrenia[J].Am J Psy chiatry,1996,153：1585-1592.

[8]江開達,李淑春,羅星光,等.精神分裂癥病人維持治療中的依從性研究[J].中華精神科雜志,1997,30(3)：167-170.

[9]米瑛,李登明.女性青春初期和晚期首發精神分裂癥特征對照分析[J].檢驗醫學與臨床,2008,5(17)：1039-1040.

Influence of drug management skills training on adherence of medicine-taking of schizophrenia patients

Pei Jianqin,Zhang Ruifen,Mei Wenzhuo
(Mental Health Center of Wuxi City Jiangsu Province,Jiangsu 214151 China)

[目的]探討藥物管理技能訓練對精神分裂癥病人服藥依從性的影響。[方法]選取精神分裂癥病人94例,隨機分為兩組,對照組44例進行常規護理,觀察組50例增加藥物管理技能訓練,對兩組病人隨訪1年。采用簡明精神病評定量表(BPRS)、自知力與治療態度問卷量表(ITAQ)評價病人的病情,自擬服藥依從性調查表比較兩組病人服藥依從性和出院后復發情況。[結果]兩組病人在出院時BPRS評分相當,但觀察組在出院6個月、12個月末BPRS評分明顯低于對照組;觀察組ITAQ評分在出院時、出院后6個月、12個月末均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01);觀察組出院后6個月、12個月末服藥依從性高于對照組,復發率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]藥物管理技能訓練能提高病人服藥治療依從性,對預防復發、改善預后有一定的促進作用。

藥物管理;技能訓練;精神分裂癥;依從性

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.018

1009-6493(2010)1C-0219-02

裴建琴(1969—),女,科護士長,副主任護師,本科,工作單位：214151,江蘇省無錫市精神衛生中心;張瑞芬、梅文卓工作單位：214151,江蘇省無錫市精神衛生中心。

2009-04-13;

2009-11-04)

(本文編輯 呂佩)