三級甲等醫院護士對營養風險篩查認知現狀的調查研究

寇京莉,韓斌如,路 潛

三級甲等醫院護士對營養風險篩查認知現狀的調查研究

寇京莉,韓斌如,路 潛

營養風險篩查是由醫護人員實施的簡便的篩查方法,用以決定是否需要制訂或實施腸內腸外營養支持計劃[1]。歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)于2002年推出住院病人的營養評定指南,即營養風險篩查工具2002營養風險篩查方法。2006年中華醫學會腸內腸外營養學會建議應用NRS2002進行營養風險篩查。有關營養風險篩查實施狀況的調查顯示,目前臨床實施營養篩查的實際狀況尚不令人滿意[2],作為實施營養風險篩查的醫護人員中的護理人員對其認知狀況將會直接影響到臨床實踐。本研究以三級甲等醫院的臨床護士為研究對象進行調查。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年3月采用隨機抽樣方法選取北京市某三級甲等醫院普外科、胸外科、骨科、消化內科、腎內科、呼吸內科、神經內科7個科室的臨床護士110人作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采用問卷調查方法收集資料,問卷為研究者參考相關文獻自行設計。主要內容分為兩部分,①一般資料：包括科室、年齡、性別、學歷、工作年限、職稱、職務等;②營養風險認知狀況：包括營養風險相關知識、態度及臨床營養實踐情況,對臨床營養問題的關注程度(3題)、對營養評估及營養篩查方法的認知(5題)、對營養支持有效性的認識(4題)、營養知識來源及對營養知識培訓的需求(4題)4部分共16道題。

1.2.2 調查方法 調查問卷由研究者本人發放,向被調查者說明研究目的,請調查對象獨立填寫問卷,問卷隔日收回。共發放問卷110份,回收有效問卷108份,有效回收率為98.18%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 一般資料 調查對象共108人,均為女性,年齡23歲～47歲(31.35歲±5.94歲);工作年限 1年～27年(10.64年±6.75年);學歷：中專13人(12.0%),大專77人(71.3%),本科 15人(13.9%),研究生及以上3人(2.8%);職稱：初級91人(84.3%),中級14人(12.9%),高級 3人(2.8%)。

2.2 護士對營養風險的認知狀況(見表1～表3)

表1 護士對臨床營養問題的關注程度(n=108)

表2 護士對營養評估及營養篩查方法的認識(n=108)

表3 護士對營養支持有效性的認識(n=108)

2.3 護士營養知識的獲取途徑及相關培訓需求 護士獲取營養知識的途徑仍以工作中摸索為主,占76.9%,其次為學校學習,占60.2%,營養知識通過查閱書籍獲取的占48.1%;而護士在工作中68人(占63.0%)會經常被病人或家屬詢問有關營養的問題。對于營養知識的相關培訓有65人(占60.2%)回答非常需要,有34人(占31.5%)回答需要,僅9人(占8.3%)回答不需要或無所謂;但只有19.4%的護士有機會參加營養知識的相關培訓。

3 討論

3.1 臨床護士對營養風險篩查普遍認識不足 營養風險篩查是臨床營養支持的重要組成部分,應用良好的營養評價工具和正確的評價方法可以及時發現營養不良或潛在營養不良風險的病人[3]。同時,作為營養照顧程序的第一環節,營養篩查應由與病人密切接觸的醫護人員完成[3]。然而,本調查顯示,護士對營養風險篩查的知曉率僅為25.0%,護士沒有認識到其自身在營養篩查中的作用;僅有0.9%的護士認為,營養篩查與護士有關,而在臨床工作中,護士在營養篩查中扮演著很重要的角色,護士每天的工作中和病人頻繁的接觸,而這對于篩選出有營養風險的病人提供了很好的機會。調查還發現,護士對營養問題關注程度不足,29.6%的護士不太重視病人的營養問題。大多數護士均認為,營養問題與自己無關,面對營養問題有無能為力感,作為營養支持的實施者在工作中只是機械執行醫囑,對營養問題無主觀能動性。事實上,護士在營養篩查過程中應承擔測量身高、體重、了解病人的進食情況等基礎的收集資料的重要職責,是營養篩查非常重要的第一步,為醫生進一步的營養評估奠定了基礎。也有65.7%的護士僅對個別認為可能出現問題的病人進行營養評估。護士對此認識的不足嚴重阻礙了營養篩查的實施。提高護士對營養風險篩查的意識,能夠提高營養風險病人的篩查率,降低住院周期,對制訂和及時修改治療措施具有重要意義[4]。因此,護士掌握營養篩查方法,提高營養認知水平尤為重要。

3.2 護士對營養支持有效性的理解存在偏差 有文獻報告,我國某些地區應用營養支持的外科病人已經超過有營養風險的病人,存在過度應用營養支持的情況,而消化內科應用營養支持的病人比率則明顯低于應該予以支持病人的比率,即存在營養支持不夠的情況[5]。本調查顯示,護士對營養支持的有效性存在偏差,33.3%的護士認為營養支持總是有益的,提示護士的營養知識存在老化的現象。早在1991年,英格蘭雜志發表的一項隨機對照研究顯示,對于術前無營養不足病人,給予腸外營養并不能改善其臨床結局,反而會增加感染并發癥的發生率。該研究第一次對應用腸外營養在“臨床上普遍有益”的觀點提出了挑戰[5]。實際上,對有營養風險的病人給予營養支持才是有益的,但調查中31.5%的護士認為對于無營養風險的病人進行營養支持是利大于弊的,說明護士對營養支持有效性存在偏差。

3.3 臨床護士需要營養風險相關知識的培訓 本調查顯示,63.0%的護士在臨床工作中經常會接受病人或家屬有關營養問題的詢問。因此,護士掌握全面的、專業的營養方面的知識對臨床護理工作會產生積極的影響,從而受到病人及家屬的信任。護士現有的營養知識主要來自于工作中的摸索、學生時代的學習及查閱書籍,多數是以自學為主,缺乏專業的、系統的、正規的培訓,書本的知識則明顯滯后于現代營養學科的發展,現有的知識不能滿足臨床工作需要,80.6%的護士缺乏營養相關知識繼續教育的機會,影響了知識的更新。調查中,91.7%的護士希望接受營養相關知識的培訓。因此,積極開展護理人員營養風險及認知方面的培訓是當務之急,應大力推廣以循證醫學為基礎的“腸內腸外營養指南”和“應用規范”,普及NRS2002營養風險篩查方法,建立營養風險篩查管理機制,明確護士在營養篩查中的職責,充分發揮護士在營養篩查中的重要作用。

4 小結

臨床醫護人員應重視病人的營養問題,及時準確發現有營養風險的病人,確定營養干預方案[6]。及時篩查出有營養風險的病人,對其進行營養支持能降低并發癥,縮短住院時間[7]。護士在臨床營養風險篩查中具有重要的作用,對營養風險的認知狀況直接制約了臨床實踐效果。因此,針對臨床護士營養知識不足的現狀,建議有針對性地制訂護士營養風險與認知相關培訓計劃,做好護士營養知識的繼續教育培訓,普及腸內腸外營養指南及應用規范。

[1]中華醫學會.臨床技術操作規范[M].北京：人民軍醫出版社,2008：1-2.

[2]梁曉坤,蔣朱明,于康.常用營養風險篩查工具的評價與比較[J].中國臨床營養雜志,2008,(10)：361-365.

[3]梁曉坤,揭彬,蔣朱明.營養風險理念解讀[J].中國臨床營養雜志,2007(6)：167-168.

[4]李映霞,周雪,謝燕洪,等.大面積燒傷病人的營養支持護理[J].全科護理,2009,7(4C)：1065-1066.

[5]蔣朱明,鐘紫紅.營養風險、營養不良與營養支持[J].中國臨床營養雜志,2008,(12)：331-332.

[6]傅曉瑾,路潛.三種營養篩查工具在外科術前病人中的應用[J].中國臨床營養雜志,2008(12)：353-356.

[7]Babineau J,Villalon L,Laporte M,et al.Outcomes of screening and nutritional intervention among older adults in healthcare facilities[J].Can J Diet Pract Res,2008,69：89-94.

Investigation on cognition status quo of nurses from the third-grade class A hospitals toward nutrition risks screening

Kou Jingli,Han Binru,Lu Qian
(Xuanwu Hospital of the Capital Medical University,Beijing 100053 China)

[目的]了解臨床護士對營養風險篩查的認知現狀。[方法]采用自行設計的調查問卷對108名三級甲等醫院護士進行問卷調查。[結果]護士對營養風險篩查知曉率僅為25.0%,護士非常重視營養問題的僅占8.3%;13.0%的護士從不對病人進行營養評估;護士對營養支持有效性的認識和理解存在不同程度的誤區;91.7%的護士希望接受營養相關知識的培訓。[結論]臨床護士對營養風險篩查普遍認識不足,應通過不同形式加強培訓,提高護士對營養風險評估的認識,普及NRS2002營養風險篩查方法,充分發揮護士在營養篩查中的重要作用。

護士;營養風險篩查;認知;調查

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.006

1009-6493(2010)1C-0199-03

寇京莉(1972—),女,護士長,主管護師,本科,工作單位：100053,首都醫科大學宣武醫院;韓斌如工作單位：100053,首都醫科大學宣武醫院;路潛工作單位：100083,北京大學護理學院。

2009-05-22;

2009-12-12)

(本文編輯 呂佩)