糖尿病病人足部預防護理知識與行為狀況的調查研究1)

王 芳,張留巧,蔣運蘭,文 俊,杜 明

糖尿病病人足部預防護理知識與行為狀況的調查研究1)

王 芳,張留巧,蔣運蘭,文 俊,杜 明

糖尿病(diabetes mellitus,DM)足部病變(DM 足)是影響病人生活質量的最常見的慢性并發癥之一,也是病人致殘、致死的重要原因。DM足的基本病理變化是DM病人由于合并神經病變使足部感覺障礙,合并周圍血管病變,使下肢缺血,在此基礎上,足部外傷合并感染導致潰瘍、壞疽、甚至截肢[1]。DM低、中、高危足病人發生DM足的危險性較其他DM病人高。本研究旨在通過對糖尿病低、中、高危足病人足部預防護理知識與行為狀況的調查研究,尋找不同危險等級病人足部預防護理知識與行為的薄弱環節,為進一步對DM低、中、高危足病人的預防護理提供理論依據。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2006年8月—2008年2月在我院內分泌科住院治療、符合WHO DM診斷標準的DM病人120例為研究對象。根據Gavin's DM足危險因素加權積分方法(見表1)[2],1分～3分為低危足、4分～8分為中危足、9分～13分為高危足,其中低危足 42例,中危足 55例,高危足23例;1型DM 10例,2型 DM 110例;年齡58.20歲±14.13歲;病程10.30年±8.29年。

表1 Gavin's DM足危險因素加權積分法

1.2 研究方法

1.2.1 取樣方法 采用隨機取樣方法。病人入組條件為生活能自理、思維正常、能進行語言溝通、在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2.2 研究工具與評價指標 采用自行設計的DM病人足部相關知識和日常足部護理知識和行為調查評價表。該表是研究者根據相關文獻[3,4]、日常經驗,在征求專家意見的基礎上形成的。其內容效度指數為0.85,預試驗20例,經檢驗Cronbach's相關系數為0.846。調查評價研究表包括4部分：①受試者一般臨床資料,包括年齡、性別、病程、職業、文化程度、吸煙、飲酒史、經濟情況等;②DM 足的認識和日常足部護理知識,共11個問題;③足部護理行為,共 7個問題。

1.2.3 資料收集方法 課題組成員對入選的受試對象在入院后第2天進行資料收集。研究人員通過與病人交談、查閱病歷等方式獲取相關資料信息填寫完成。填寫1份問卷需30 min,共發放問卷120份,回收有效問卷120份。

1.2.4 統計學方法 以百分率表示各指標的分布情況。

2 結果

2.1 病人一般資料 120例病人中,男72例,女48例;文化程度：大學及以上32例(26.7%)、高中28例(23.3%)、初中34例(28.3%)、小學 20例(16.7%)、文盲6例(5.0%);婚姻狀況：已婚108例(90%),喪偶及其他12例(10%);生活方式：獨居8例(6.7%),與家人同住112例(93.3%);職業：工人23例(19.2%)、干部69例(57.5%)、農民7例(5.8%)、離退休、家屬及其他 21(17.5%);家庭人均月收入≤1 000元27例(22.5%),>1 000元93例(77.5%);醫療付費方式：公費23例(19.2%),醫療保險82例(68.3%),自費15例(12.5%)。

2.2 DM足不同危險等級病人對DM足相關知識和日常足部護理知識的了解情況(見表2)

表2 DM足不同危險等級病人對DM足相關知識和日常足部護理知識的了解情況 例(%)

2.3 DM足不同危險等級病人日常足部護理行為狀況(見表3)

表3 DM足不同危險等級病人日常足部護理行為狀況 例(%)

3 討論

120例中,近50%病人對DM足相關知識及日常足部護理知識明顯不足,尤其是高危足病人,有些知識回答錯誤率占到了82.6%;50%以上病人有日常足部護理行為不良。目前,DM教育已經作為重要的治療手段,影響著疾病的發展、轉歸。但大部分病人所接受知識的重點在于藥物的使用、飲食和運動指導及自我監測方面,病人最關心自己的血糖變化,關注DM視網膜病變、腎病及心腦血管并發癥,而忽視足部并發癥,對DM足的預防護理知識了解很少。建議在DM病人入院時就要評估其足部護理知識并在護理病歷中詳細記錄,在住院期間有針對性地建立DM足的健康教育計劃,提高病人對DM足及足部護理的知識認識水平。早期篩選出糖尿病足低、中、高危病人,有針對性進行護理干預。DM足發生的危險性與其神經病變、血管病變等并發癥、足部生物力學改變、病程長、代謝紊亂等多種因素密切相關。Mcneely等[5]報道,DM周圍神經病變使下肢潰瘍的危險性增加8倍～18倍,使截肢的危險性增加2倍～15倍。胼胝使病人發生足潰瘍危險性增加11倍[6]。在Pima印第安人中,任何原因的骨畸形等均使截肢的危險性增加2倍。所以預防教育應從低危者著手,中、高危者列為重點對象,早期采取針對性護理措施,是有效預防DM足的關鍵。

[1]國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫出版社,2003：6.

[2]葉山東,朱禧星.臨床糖尿病學[M].合肥：安徽科學技術出版社,2005：10.

[3]趙繼琴.糖尿病足的預防及護理[J].全科護理,2008,6(12B)：3220-3221.

[4]麗鳳,張小群,郝建玲,等.530例糖尿病病人對選擇、穿著合適鞋襪知識了解狀況的調查分析[J].中國實用護理雜志,2005,21(5)：10-12.

[5]Mcneely MJ,Boyko EJ,Ahroni JH,et al.The independent contribution of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration[J].Diabetes Care,1995,18：216-219.

[6]Young MJ,Cavanagh PR,T homas G,et al.The effect of callus removal on dynamic piantar foot pressure in diabetic patients[J].Diabetes Med,1992,9(suppl)：55-57.

Investigation on the status quo of knowledge and behaviors toward feet nursing care of patients with diabetic melliths

Wang Fang,Zhang Liuqiao,Jiang Yunlan,et al
(Affiliated Hospital of Chengdu Traditional Chinese Medical College,Sichuan 610072 China)

[目的]通過對糖尿病DM低、中、高危足病人足部預防護理知識與行為狀況的調查研究,尋找不同危險等級病人足部預防護理知識與行為的薄弱環節。[方法]采用自行設計的調查評價表調查120例DM低、中、高危足病人對DM足的預防護理知識了解情況與足部護理行為狀況。[結果]近50%病人對DM足相關知識認識不足;50%以上病人對預防DM足的日常足部護理知識缺乏、足部護理行為不良,尤其是高危足病人。[結論]在DM健康教育中要特別重視DM足的預防護理教育,建立健康的足部護理行為,減少DM足的發生。

糖尿病足;預防;護理;調查

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.005

1009-6493(2010)1C-0197-03

1)為四川省科技廳計劃項目,項目編號：2006J13-135。

王芳(1967—),女,副主任,副主任護師,本科,工作單位：610072,成都中醫藥大學附屬醫院;張留巧學習單位：610072,成都中醫藥大學;蔣運蘭、文俊、杜明工作單位：610072,成都中醫藥大學附屬醫院。

2009-02-16;

2009-12-18)

(本文編輯 呂佩)