心理護理程序在神經癥病人心理護理中的應用研究1)

謝淑娟,李 紅,劉 倩

心理護理程序在神經癥病人心理護理中的應用研究1)

謝淑娟,李 紅,劉 倩

心理護理是指在護理全過程中通過各種方法和途徑(包括運用心理學的理論和技能)積極地影響病人的心理,以達到較理想的護理目的[1]。心理護理是整體護理的核心內容,心理護理質量的高低決定著對病人護理質量的高低[2]。心理護理的程序包括了解病人的需要、分析病人的需要、提出解決問題的方法、心理護理的實施和效果評價[3]。神經癥為一組精神障礙,主要表現為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉換癥狀或各種軀體不適感[4,5]。在臨床心理病區將心理護理內容設計為程序對神經癥病人實施心理護理,對改善病人焦慮水平、滿意度和提高病人對疾病知識的掌握有較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年2月—2009年12月入住我院臨床心理病區的神經癥病人共85例,其中男36例,女49例;強迫癥16例,軀體形式障礙 19例,焦慮癥24例,焦慮抑郁狀態 12例,恐怖癥14例。入院時隨機分為干預組44例、對照組41例。

1.1.1 納入標準 入院時由主治醫師按國際疾病分類(ICD-10)診斷的神經癥病人并符合以下條件:①年齡16歲～60歲;②小學以上文化程度,能進行有效溝通;③入院時采用焦慮自評量表評估,得分≥50分。

1.1.2 排除標準 ①神經癥伴發其他精神科疾病;②住院期間診斷更改者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 受試的85例病人均給予系統治療,對照組給予目前病房常規健康教育和心理護理,即入院3 d內完成入院健康宣教,包括環境、藥物、醫生、護士等,出院時給予出院健康宣教,護士集體講解放松治療,并由主管護士給予心理支持和指導。干預組將以上內容設置成標準化心理護理程序并實施。標準化的心理護理程序:①入院當日因為病人到新的環境,常覺焦慮不安,主管護士幫助病人熟悉環境,減輕焦慮心理。護士向病人介紹醫院環境,病區環境設施,主管醫生、護士情況,檢查知識,病房作息制度,護理級別,飲食內容以及規章制度(開放管理制度,陪護制度等)。②良好的護患關系是心理護理的基礎,主管護士與病人建立良好的護患關系,評估病人心理狀態,運用護理程序找出通過護理措施完全或部分能解決的心理問題,幫助病人宣泄情緒。③病人對疾病和藥物的知識缺乏會加重焦慮,護士針對護理診斷:知識缺乏,行心理健康宣教。護士在病人入院1周內向病人講解疾病相關知識(包括疾病名稱,疾病發生原因,疾病好轉和加重的表現),藥物知識(藥名,常見不良反應,減輕不良反應的方法)。④入院1周后,進行第2次面談,針對護理診斷:焦慮,向病人講解情緒和疾病的關系,重點講解減輕焦慮的方法和采用的行為療法,講解放松的原理及練習方法,教會病人做放松,并參加每周2次的集體放松。⑤第3周,進行第3次面談,檢查放松的效果,對病人的心理狀態再次進行評估,了解病人對生活事件的認知方式和應對模式,針對護理診斷:個人應對無效,幫病人分析不良的應對方式,學習有效的應對策略。制訂日程安排表,護士每日進行督促,同時督促參與文娛治療,并評估療效。⑥第4周起,每周進行1次咨詢式的心理護理面談。運用護理程序不斷對病人狀態進行評估,針對個體差異做個性化的心理護理,進一步幫助解決病人存在的心理問題并鞏固之前的護理效果。⑦出院前1周講解保持心理健康的方法,維持治療的重要性及服藥指導,自我監護措施,預防復發方法。出院時講解出院帶藥服用方法與注意事項,復診時間和方法。

1.2.2 評價方法 采用Zung焦慮自評量表[6]、自行設計的疾病知識問卷(共30題,3題問答題,27個判斷題,答對一題得1分)、滿意度調查問卷(4級評分,為很滿意、較滿意、滿意、不滿意)、心理需求量表(4級評分,為很需要、較需要、需要、不需要)。分別在病人入院時、住院第10天、住院第20天及出院前進行評估。

1.2.3 統計學方法 用SPSS10.0軟件進行統計分析,采用t檢驗。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 兩組在性別、年齡、婚姻等人口學資料方面差異無統計學意義(P>0.05),兩組入組時在診斷、病程、入組基線SAS總分、滿意度項目均分、知識問卷得分、心理需求調查總量采用獨立樣本t檢驗分析,兩組得分差異無統計學意義(P>0.05),見表 1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組干預后不同時間SAS評分、疾病知識問卷、滿意度項目均分評分、心理需求總量評分比較

表2 兩組干預后不同時間SAS評分、疾病知識問卷、滿意度項目評分、心理需求總量評分比較 分

3 討論

3.1 心理護理程序應用于神經癥病人的優勢 程序強調的是把傳統的彈性診療過程變成標準化、規范化的診療計劃[3],既往心理護理雖應用廣泛,但在臨床實際操作中隨意性較大,缺乏規范化及有效的心理護理程序。在設計心理護理程序時,根據多年的臨床經驗,神經癥病人最常見的心理問題是焦慮,這與采用SAS量表對病人評估的結果一致。產生焦慮的因素與疾病、缺乏相關知識和應對能力有關。設計心理護理程序時將護理診斷和護理程序應用在心理護理中,從對北美護理診斷協會(NANDA)1998年制訂的144個護理診斷的分析可以看出[7],144個護理診斷中有61個(占42.36%)涉及心理活動的概念,還有一些護理診斷既屬于生理方面又屬于心理方面,如神經癥病人共性的護理診斷為焦慮、知識缺乏、個人應對無效等,使用護理程序評估病人不同時期的心理狀態,采取有針對性的心理護理措施,如病人剛入院時以焦慮為主,對住院環境不熟悉,護士幫助病人熟悉住院環境與醫生護士,與病人建立良好的護患關系,接著了解病人內心想法,幫病人宣泄情緒,教病人放松技術,等焦慮有所緩解后,幫助病人分析自己應對方式,采用大量的心理健康教育幫病人了解疾病和藥物知識,學習更有效的應對策略。同時綜合文獻發現,國內心理護理的效果評價包括3種形式:量表評價、病人滿意度評價、目標評價[8]。病人的滿意度是衡量護理工作質量的重要參照系數,可用“病人的滿意度”來評價心理護理的效果[9]。使用心理護理程序實施護理后,在第2周,兩組病人的滿意度、對疾病的掌握程度和心理需求差異開始有統計學意義,并一直持續到出院,同時病人的焦慮癥狀減輕。

3.2 心理護理程序能有效地降低神經癥病人的焦慮 神經癥病人剛入院時伴發明顯的焦慮,焦慮情緒與疾病、相關知識缺乏和對環境不適應等因素有關。兩組病人在干預前焦慮情緒無明顯差異,實施心理護理程序后,在第4周干預組的焦慮情緒好于對照組,差異有顯著性。剛入院時病人焦慮情緒明顯、擔心較多,醫護人員雖然加強心理支持和健康指導,并教病人學習放松方法和改變應對方式,講授當時病人能接受,覺得有道理,但真正掌握所學的內容,并應用到病人實際生活中改變自己的行為,尚需一定的時間。如有個焦慮癥的病人,護士指導練習放松時覺得很放松,但當焦慮情緒嚴重時自己無法應用,覺得放松在焦慮時沒有用。護士向其解釋放松干預焦慮的原理,并要求病人每天練習2次,住院20 d病人能熟練掌握放松技術并有效干預焦慮。本研究說明,兩組病人在排除藥物影響后,干預后4周焦慮差異確有統計學意義,說明設計心理護理程序時,心理護理措施持續4周效果更好。

3.3 護士實施心理護理程序能更好地實施對病人的心理治療,促進病人康復 采用心理護理程序后,護士在心理護理中的專業要求提高,參與度更強。心理護理程序選擇簡便、準確、高效又易于被護士應用的方法對病人實施心理護理。如使用有效的溝通技巧,建立良好的護患關系;應用行為療法、認知療法,促使病人逐步改變不良習慣和行為;應用放松療法幫助病人應對焦慮;建立心理檔案,為心理護理提供客觀依據;采用多元文化因人施護等,另外增加了個體化的心理護理,護士必須掌握更多的心理學知識和心理護理技術。目前臨床心理病區心理醫生不足,無法對神經癥病人實施系統心理治療,而心理治療作為神經癥病人的主要治療方法[4],重要性不言而喻。此研究中由經過培訓,掌握一定心理咨詢知識的護士按心理護理程序實施心理護理,并取得良好效果,證明護士實施心理護理程序,可有效地彌補心理醫生的不足,加強心理治療的效果,促進神經癥病人的康復。

[1] 劉曉虹.關于臨床心理護理基本概念和實施原則的探討[J].護士進修雜志,1998,13(1):44-45.

[2] 陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探討[J].實用護理雜志,2001,17(5):41.

[3] 劉曉虹.護理心理學[M].上海:第二軍醫大學出版社,1998:163.

[4] 張亞林.神經癥理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社,2005:86.

[5] 彭紅艷.150例神經癥住院病人的心理分析及對策[J].家庭護士,2008,6(2B):381-382.

[6] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:35-42.

[7] Lynda JC.護理診斷手冊[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:22-28.

[8] 張玉芳,殷磊.心理護理的評價[J].護士進修雜志,2002,17(3):179-181.

[9] 劉瑛.淺析心理護理的效果評價[J].山西護理雜志,1998,12(4):142-143.

(本文編輯 孫玉梅)

Study on application of psychological care program in psychological nursing care of patients with neuroses

Xie Shujuan,Li Hong,Liu Qian
(Kangning Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518020 China)

[目的]探討心理護理程序在神經癥病人心理護理中的效果,完善神經癥病人的心理護理模式。[方法]將85例神經癥病人隨機分為干預組(44例)和對照組(41例),對照組采用普通的心理護理模式,干預組根據護理評估,采用程序化的心理護理模式,對兩組病人焦慮評分、護理的滿意度、疾病知識、心理要求評分進行比較。[結果]干預組焦慮水平、護理的滿意度、疾病知識均顯著優于對照組。[結論]神經癥病人經心理護理程序護理能有效提高心理護理的效果。

神經癥;心理護理;程序

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.017

1009-6493(2010)8A-2009-03

謝淑娟,女,護士長,主管護師,本科,工作單位:518020,廣東省深圳市康寧醫院;李紅、劉倩工作單位:518020,廣東省深圳市康寧醫院。

2010-03-25;

2010-07-23)