對系統性紅斑狼瘡病人實施連續性個性化健康教育的效果觀察1)

吳葉榮,張海林,李海紅,張海云,穆清華

對系統性紅斑狼瘡病人實施連續性個性化健康教育的效果觀察1)

吳葉榮,張海林,李海紅,張海云,穆清華

隨著整體護理的開展,以病人為中心、以人的健康為中心的整體護理理念已逐漸被護理人員所接受,健康教育也已成為健康服務體系的重要組成部分。護理人員在臨床護理中為病人提供全身心的護理,最重要的是能夠根據病人的具體情況,有針對性地制訂具有個性化的健康教育計劃,將健康教育貫穿于病人的整個病程,用通俗易懂的語言,采用各種形式,深入淺出地為病人講解健康知識。系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種病程冗長、臨床表現多樣的疾病,目前尚無根治方法,在延長病人生存期的同時,努力提高病人的生存質量已成為醫療、護理所追求的目標[1]。對病人進行有效的健康教育是提高病人生存質量的關鍵。我們對86例系統性紅斑狼瘡病人采用連續性個性化健康教育,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月—2008年7月我院風濕免疫科收治的86例SLE病人。所選病人均符合美國風濕病協會1982年制定的SLE診斷標準[2],學歷小學以上(包含小學),有閱讀填表能力。將86例病人隨機分為實驗組43例和對照組43例,兩組性別、年齡、文化程度、職業、病種、病程差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法及內容

1.2.1.1 對照組 在住院期間病人接受入院介紹及內科護理常規健康教育。

1.2.1.2 實驗組 病人在住院期間至出院后半年內均結合病人文化程度、理解能力、家庭生活背景、自身疾病狀況、心理狀態等,采用多種形式,給予連續性、個性化健康教育。①入院階段：對新入院病人進行評估,找出病人的需求重點。由于新入院病人對醫院環境感到陌生,責任護士熱情主動地向病人及其家屬介紹病房環境、陪護制度、飲食制度、主管醫生和責任護士等,幫助病友之間建立良好關系,使病人及家屬產生親切感和信任感,建立良好的護患關系,從談話中找出病人的需求,制訂有針對性的健康教育計劃。病人初入院時,由于對疾病的不了解和對環境的陌生感,多處于一種焦慮、抑郁等負性情緒狀態[3],責任護士此時應重點向病人介紹疾病的一般知識,告訴病人隨著醫學的不斷發展和早期診斷手段的不斷提高,SLE已非可怕的不治之癥,通過規范治療,特別是堅持長期隨診,完全可以像正常人一樣工作、生活和學習,使其對SLE有理性認識,樹立戰勝疾病的信心。②住院期間：通過與病人及其家屬交流,了解病人的心理活動,進一步完善其住院期間健康教育計劃,將可能影響病人病情及病人迫切需要知道的健康知識作為優先講解及主要講解,而其他健康知識作相關介紹。如對使用糖皮質激素有恐懼心理的病人著重進行用藥指導,講解激素的作用及副反應,使其了解激素是治療SLE的首選藥物,只要正確合理使用,不但不會出現嚴重副反應,還能迅速控制疾病使其長期緩解;對有面部紅斑的病人,指導其保持面部清潔,用溫水洗臉,避免使用堿性肥皂和刺激性化妝品;對有口腔潰瘍病人,指導其保持口腔衛生,勤漱口,使用軟毛牙刷刷牙,避免食用刺激性食物等。③出院階段：對系統性紅斑狼瘡病人的出院健康教育非常重要,通過本階段有效的健康教育可以提高病人遵守醫囑、定期復查、規則治療的自覺性,達到減少SLE復發率、提高SLE病人生活質量、延長病人壽命的目的。此階段從病人出院前開始,一直持續到病人出院后半年。在病人出院時,通過發放調查問卷的形式對病人進行評估,收集其對SLE病情發展及轉歸、誘發因素、藥物作用、副反應及其預防、生活起居、復發指證、定期復診的重要性等疾病相關知識的掌握程度,以制訂每位病人出院后的健康教育重點。如針對病人及家屬對激素治療認識不足,有擅自停藥、減量現象,在病人出院前要求其復述激素應用的意義、減量的方法、療程、擅自減量或停藥可能導致的后果等。利用病人每次復核抗體等,根據檢查結果在醫生指導下調整激素用量。針對病人飲食禁忌比較多的情況,除了告訴病人及家屬應進食清淡、易消化的低鹽低脂低糖飲食外,不能食用煙熏食物、海鮮、辛辣刺激性食物、濃茶、咖啡等,不食用或少食用具有增強光敏感作用的食物,如無花果、紫云英、油菜、黃泥螺、香菜、芹菜、香菇、蘑菇等,如食用后應避免陽光照射;說明忌口是比較復雜的,既不能“因噎廢食”,也不能“肆無忌憚”,應當根據自己的切身體會適當掌握,以維持自身足夠的營養。④對家屬進行健康教育：家庭和社會的支持是病人生活質量最重要的影響因素之一[4]。家屬作為病人主要的社會支持系統,對病人的康復起著至關重要的作用。家屬的理解與支持直接影響病人的心理及其病情和轉歸,同時也影響其社會支持的力度[5,6]。因此,在重視病人健康教育的同時,同步對家屬進行健康教育,與家屬溝通,使家屬了解疾病及治療的相關知識,增強其對病人疾病治療的信心,明確社會支持系統對病人疾病治療的重要性,為病人提供更好的社會支持,促進病人康復。

1.2.2 健康教育形式 ①口頭教育：根據病人的年齡、文化程度以及理解能力,通過交談法、咨詢法、座談會等形式,采用通俗易懂的語言講解及宣傳健康教育知識內容;②書面資料宣教：根據病人的文化程度和理解能力,通過發放健康教育手冊、宣傳卡片或宣傳欄等書面方式,將健康教育內容交給病人自己去閱讀,必要時給予適當的解釋和指導;③病例示范宣教：向病人及家屬介紹成功病例,并請穩定期病人現身說法,解除病人的思想顧慮,增強戰勝疾病的信心;④其他：根據病人的具體情況選擇具體的健康教育方法,如對文化程度較低的病人鼓勵家屬同時參與,進行一對一、面對面的教育,多次反復講解有關健康知識,每次宣教后要求病人復述部分或全部教育內容;對某些醫療護理行為進行示范性教育如關節鍛煉的方法、皮損的保護等。

1.2.3 評價方法 ①采用疾病相關知識問卷進行調查,問卷根據健康教育內容,在參考文獻[2,3]的基礎上自行設計而成,選擇答案為“掌握”“了解”“不知道”;②病人對護士滿意度問卷,設10個問題,選擇答案為“滿意”“較滿意”“不滿意”;③住院時間從入院至出院計為住院時間;④病人出院后半年內的遵醫行為調查,根據健康教育內容,對病人易出現不遵醫囑的幾種行為進行調查,如擅自停藥或減量、未定期復診、意外妊娠、不了解復發指證而不能及時就診等,并記錄病人再次住院的人次。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人疾病知識掌握程度、對護士滿意度及住院時間比較(見表1)

表1 兩組病人疾病知識掌握程度、對護士滿意度及住院時間比較

2.2 病人出院后半年內出現的不遵醫囑行為、不了解復發指證 及再次住院情況(見表2)

表2 病人出院后半年內不遵醫囑行為、不了解復發指證及再次住院情況 例(%)

3 討論

3.1 連續性個性化健康教育的實施提高了病人的依從性和主動性 連續性個性化健康教育更有利于病人對健康教育內容的掌握,提高遵醫行為,增強病人的自我護理能力,減少疾病復發次數和并發癥的發生。從表1可以看出,實驗組病人對知識的掌握程度可達88%,顯著高于對照組(P<0.01)。傳統的健康教育模式是以住院期間教育為主,單一地傳授教學內容,學習者被動地接受,不能充分調動學習者的積極性,學習效果差。連續性、個性化健康教育,通過對病人的評估,了解病人在不同時期對知識需求的重點,在家屬共同參與的情況下,對病人及家屬采用多種教育形式,如專題講座、座談會、緩解期病人現身說法等,有針對性地進行健康教育,充分調動了病人學習的主動性,激發了病人的學習欲望。另外,個性化的健康教育還提倡家屬的參與,尤其在出院以后,家屬的支持有助于為病人提供一個良好的休養環境[7],同時督促和監督病人嚴格遵醫囑用藥、定期復診和合理飲食和休息,使病人能夠較好的長期遵守醫囑,從而減少疾病復發次數和并發癥的發生,提高病人的生活質量。通過定期隨訪發現,實驗組病人在出院后均能按時復診,未出現擅自停藥或減量、意外妊娠等情況,本組1例病人在病情穩定后,在專科醫生和婦產科醫生的指導下,安全度過孕期,生下一名女嬰;而出院后未繼續給予健康教育的對照組病人中有15例出現了自行停藥或減量、19例未定期復診,19例不了解復發指證,再次入院者23例,明顯高于實驗組(P<0.005或P<0.01),意外妊娠導致疾病復發再次住院的情況兩組相比無明顯差異(P>0.05)。

3.2 連續性個性化健康教育提高了病人對護士的滿意度,有助于建立和諧的護患關系 護士在整個住院期間及病人出院后進行定期隨訪,加強與病人及家屬的交流,及時發現病人所需,并給予有針對性的健康指導,幫助病人向有利于疾病康復的方向發展,減少疾病的復發。同時針對家屬進行良好的健康教育,使家屬以良好的情緒和積極的態度鼓勵和支持病人,為病人提供最佳的照顧,改變病人對疾病的態度,改善病人情緒,提高病人乃至整個家庭的生活質量[7],對病人做到了心理、生理、社會全方位的照顧。從表1可以看出,實驗組病人對護士的滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。可見,個性化健康教育改變了病人及家屬以往認為護士水平低,只會打針發藥的看法,增加了病人及家屬對護士的信任感,提高了對護士的滿意度,建立了更加和諧的護患關系。

3.3 連續性個性化健康教育的實施縮短了住院時間,減少了疾病復發率及并發癥的發生 本組觀察結果顯示,實驗組病人的住院時間少于對照組(P<0.01),因各種原因導致再次住院的人數明顯少于對照組(P<0.01)。連續性個性化健康教育貫穿于病人住院期間和出院后,是一個連續的、動態的、循環的過程,是健康教育與治療護理相結合,促使病人對疾病理性認識,自覺地采取有利于健康的行為,避免疾病復發和并發癥的發生,減輕了病人的經濟負擔,提高了整個家庭的生活質量。

4 小結

對系統性紅斑狼瘡病人實施連續性個性化健康教育是一種有效的健康教育方法。SLE由于病程長,病情復雜多樣且易于復發、并發癥多,所以健康教育應當注重個性化。SLE的康復是一個漫長的過程,出院后仍需長期服藥,激素是治療本病的主要藥物,但是由于其明顯的副反應,病人常會自行停藥或減量,從而導致疾病復發或加重;另外,由于SLE病人多為處于育齡期婦女,大多有生育要求,而不恰當的妊娠常會導致疾病加重甚至影響病人生命。所以,SLE病人出院后的健康指導同樣重要。通過對實驗組病人出院后的健康指導,無一例出現自行停或妊娠導致疾病加重的情況。本研究的研究周期尚短,相信隨著隨訪時間的延長,健康教育效果會更加明顯。

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Observation on effect of carrying out continuous and individualized health education for patients with systemic lupus erythematosus

Wu Yerong,Zhang Hailin,Li Haihong,et al
(First People's Hospital of Lianyungang City Jiangsu Province,Jiangsu 222002 China)

[目的]探討對系統性紅斑狼瘡病人進行連續性個性化健康教育的效果。[方法]將86例系統性紅斑狼瘡病人隨機分為實驗組和對照組,實驗組采用連續性個性化健康教育,即將健康教育貫穿于病人住院期間及出院后半年內,根據病人不同時期對不同知識的需求,采用多種形式實施個性化健康教育,內容包括疾病知識、用藥指導、皮膚護理、生育指導、出院指導等;對照組采用常規健康教育形式和內容。[結果]兩組病人在對健康教育內容掌握程度、對護士滿意度、住院時間等方面均存在顯著差異(P<0.01)。[結論]連續性個性化健康教育能提高系統性紅斑狼瘡病人對健康教育內容的掌握程度和對護士的滿意度,縮短病人住院時間。

系統性紅斑狼瘡;健康教育;連續性;個性化

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.021

1009-6493(2010)1A-0047-03

1)為連云港市衛生局資助課題,編號：06061。

吳葉榮(1971—),女,江蘇省贛榆人,護士長,副主任護師,本科,從事風濕病護理研究,工作單位：222002,江蘇省連云港市第一人民醫院;張海林、李海紅、穆清華工作單位：222002,江蘇省連云港市第一人民醫院;張海云工作單位：222042,江蘇省連云港市第一人民醫院東方醫院。

2009-04-02;

2009-10-17)

(本文編輯 李亞琴)