溫熱生理鹽水聯合碘伏濕敷會陰傷口的臨床研究

陳秀菊,常 鴻,王 勇,齊蘭云

溫熱生理鹽水聯合碘伏濕敷會陰傷口的臨床研究

陳秀菊,常 鴻,王 勇,齊蘭云

會陰側切術是自然分娩過程中常用的產科手術之一,可以有效預防新生兒顱內出血和產婦會陰嚴重裂傷,對確保母嬰安全起到一定作用[1]。但是,會陰切口腫脹常常引起產婦不適,繼而影響母乳喂養。因此,對產婦會陰切口進行積極治療和護理,以促進切口愈合是非常必要的。我科自2006年1月—2008年11月采用溫熱生理鹽水聯合0.5%碘伏濕敷會陰傷口,并與傳統的方法進行對比研究,獲得了滿意的效果,現將其實施過程及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月—2008年11月在我科住院分娩且有會陰傷口的產婦402例,隨機分為兩組。204例為實驗組,其中會陰側切173例,會陰Ⅰ度裂傷28例,會陰Ⅱ度裂傷3例,年齡 25.07歲±2.23歲,孕周 39.5周±1.2周,新生兒體重3 215.2 g±346.3 g。198例為對照組,其中會陰側切164例,會陰Ⅰ度裂傷32例,會陰Ⅱ度裂傷2例,年齡25.30歲±2.11歲,孕周39.6周±1.2周,新生兒體重(3 174.0 g±366.0 g)。經統計學檢驗,兩組產婦年齡、孕周、傷口情況及新生兒體重差異均無統計學意義(P>0.05)。入選產婦住院環境的溫度、濕度均無明顯差異,產婦無其他合并癥。

1.2 會陰側切口的護理方法 兩組會陰切開及縫合方法嚴格按照《婦產科臨床手冊》[2]所介紹的方法實施。實驗組產婦分娩后常規用無菌溫熱生理鹽水500 mL沖洗傷口,溫熱生理鹽水紗布擦洗縫合傷口完畢,給予0.5%碘伏持續濕敷會陰傷口,紗布一端達陰道內會陰側切口的頂端,另一端達側切口皮膚末端,全部覆蓋切口,以完全浸透不滴水為度,輕輕覆蓋于會陰傷口上,及時更換紗布,連續濕敷1 h,以后用0.5%碘伏擦洗會陰,每日2次,直到會陰切口拆線。對照組產婦于產后側切口縫合完畢,用0.5%碘伏紗塊擦拭側切口,每日2次,直到會陰切口拆線。觀察兩組產婦產后24 h會陰側切傷口腫脹及拆線時傷口愈合情況。

1.3 療效標準 ①會陰側切口腫脹程度評定標準[3]：輕度為沿切口周緣腫脹,直徑在0.5 cm內;中度為沿切口周緣腫脹,直徑在0.5 cm～1.0 cm內;重度為沿切口周緣腫脹,直徑在1.0 cm以上者。②會陰側切傷口愈合評價指標：甲級愈合為會陰傷口愈合良好,拆線時傷口無紅、腫、硬結及壓痛;乙級愈合為會陰傷口處有紅、腫、硬結、線頭炎;丙級愈合為會陰傷口出現化膿性感染及裂開。

1.4 統計學方法 兩組產婦的年齡、孕周及新生兒體重采用u檢驗;會陰傷口情況比較行χ2檢驗。

2 結果

2.1 產后24 h會陰水腫情況(見表1)

2.2 會陰傷口愈合情況(見表2)

表2 兩組產婦會陰側切傷口愈合情況比較 例(%)

2.3 副反應 兩組均未出現過敏等不良反應。

3 討論

3.1 應用溫熱生理鹽水的優點 ①止血：臨床常用溫鹽水紗布壓迫止血,特別是對皮下組織及器官的小血管和毛細血管出血及滲血更為有效。由于血小板與粗糙面接觸后易發生黏著、聚集、釋放解體等反應,這不僅促進血小板血栓形成,還可加速血液凝固而止血。血液凝固主要是酶催化的化學反應,而酶的作用又與溫度有密切關系,溫度高,酶催化的化學反應快,故用溫生理鹽水紗布按壓手術部位可以更好地止血。②促進血液循環：應用溫生理鹽水紗布熱敷,使血管壁的平滑肌松弛,血管擴張,增加局部組織的血液運行,改善局部缺血。③清除異物及防治感染：溫生理鹽水與體液滲透壓相當,對組織無刺激性。手術后期用溫生理鹽水沖洗切口,可以使視野更加清晰干凈,并可使切口因長時間暴露而殘留的紗布上的細小纖維得以清除,從而減少切口感染機會。因此,產婦分娩后常規用無菌溫熱生理鹽水500 mL沖洗傷口可清除傷口內的血液及胎兒的胎便及異物等使傷口清潔,迅速止血等。

3.2 碘伏的藥理作用 碘伏是一種新型高效、廣譜殺菌劑,殺菌力強,能殺滅病毒、細菌、芽孢、真菌、原蟲,且無味、無刺激、無致敏性,具有滲透性強、藥效持久、作用迅速的特點,目前臨床常用于傷口消毒[4]。而且它對人體皮膚、黏膜無刺激性,更適用于會陰消毒。另外,碘伏具有收斂作用,使局部組織脫水,促使創面干燥,擴張局部血管,促進血液循環,消除紅腫,因而產后用0.5%碘伏持續濕敷會陰傷口后組織水腫及創口滲血明顯減輕,有利于創口愈合。應用碘伏沖洗會陰、擦拭會陰傷口或每天濕敷,已有文獻報道[5-9]。為了能盡快消除會陰水腫,降低感染的發生率,產后用0.5%碘伏持續濕敷會陰傷口1 h,結果24 h后會陰傷口的消腫率實驗組達81.86%,與對照組及上述有關文獻報道結果比較,既能明顯地減輕傷口腫脹,又能降低會陰傷口感染的發生率。

會陰側切是產婦分娩過程中經常實施的手術,雖然手術比較小,但由于產婦自身的抵抗力下降,且會陰部解剖位置較特殊,臨近肛門及尿道,并有惡露黏附,極易受細菌感染,而會陰傷口感染多系需氧和厭氧菌所致的混合感染。碘伏由碘和非離子表面活性劑綜合而成,性能穩定,使用方便,能緩慢持久釋放有效碘,達到持續長時間的殺菌作用,且碘在溶液中還逐漸釋放,可氧化細胞質的活性基因,作用強而快,對皮膚、黏膜無刺激性,能迅速減少創面的膿性分泌物,并在創面表層形成一層保護膜,不易被細菌、塵埃侵入傷口,起到保護傷口,達到修復、收斂、消炎的作用。

綜上所述,應用溫熱生理鹽水沖洗傷口后再用碘伏持續濕敷傷口,能達到預防感染、促進傷口早日愈合的目的,而且價格低廉、無刺激、使用方便,是促進傷口愈合較理想的一種方法。符合世界衛生組織倡導的愛母行動,保障母親安全,適于各大醫院及基層醫院應用。

[1]周斌.會陰側切傷口感染81例治療的體會[J].廣西醫學,2006,28(9)：1447.

[2]于蘭馥.婦產科臨床手冊[M].第 2版.北京：人民衛生出版社,1996：486;1448.

[3]李海筠.會陰側切口碘伏濕敷療效觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(5)：912.

[4]陳新謙,金有豫.新編藥理學[M].第 14版.北京：人民衛生出版社,2002：587.

[5]師如仙,張岫.甲硝唑聯合碘伏預防會陰側切口愈合不良的臨床觀察[J].家庭護士,2007,5(6C)：28-29.

[6]孫運芬,韓艾芳,黃金華.碘伏沖洗預防產后會陰傷口感染的效果觀察[J].臨沂醫專學報,1998,20(4)：264.

[7]王兆敏,劉秀珍.產后碘伏沖洗預防會陰感染療效觀察[J].濱州醫學院學報,2000,23(5)：483.

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[9]欒淑芳,亢林萍.碘伏濕敷會陰側切口的臨床應用研究[J].齊魯護理雜志,2001,7(6)：405-406.

Clinical research on wet compress of perineal wound of patients with warm normal saline combining with povidone iodine

Chen Xiuju,Chang Hong,Wang Yong,et al
(Second People's Hospital of Liaocheng City Shandong Province,Shandong 252600 China)

[目的]觀察溫熱生理鹽水聯合碘伏濕敷會陰傷口的臨床效果。[方法]采用回顧性分析方法,實驗組204例,采用溫熱生理鹽水聯合0.5%碘伏濕敷會陰傷口;對照組198例,采用0.5%碘伏紗塊擦拭側切口。比較兩組會陰水腫及傷口愈合情況。[結果]兩組產婦產后24 h會陰水腫、傷口愈合情況存在明顯差異(P<0.01或P<0.05)。[結論]用溫熱生理鹽水沖洗側切傷口后縫合,再用0.5%碘伏持續濕敷會陰傷口,能有效減輕會陰傷口水腫,促進傷口愈合。

溫熱生理鹽水;碘伏;會陰傷口;感染

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.017

1009-6493(2010)1A-0038-02

陳秀菊(1965—),女,山東省冠縣人,主管護師,本科,從事婦產科護理研究,工作單位：252600,山東省聊城市第二人民醫院;常鴻、王勇、齊蘭云工作單位：252600,山東省聊城市第二人民醫院。

2009-03-05;

2009-10-19)

(本文編輯 李亞琴)