兒童青少年高血壓與空腹血糖受損發(fā)病風險的相關性研究

馮建萍

兒童青少年高血壓與空腹血糖受損發(fā)病風險的相關性研究

馮建萍

以往研究認為,胰島素抵抗是肥胖、高血壓和糖尿病的共同發(fā)病基礎。空腹血糖受損(IFG)與肝臟胰島素抵抗和基礎胰島素分泌減少有關。大量的臨床研究數(shù)據(jù)支持胰島素抵抗和高血壓密切相關,但Arnl?v等[1]認為,由于多數(shù)臨床研究很難排除年齡、肥胖等因素的影響,導致結果不可靠。以上問題引起了學者們對高血壓和IFG相關性和二者是否有共同發(fā)病機制的思考。本研究通過對受環(huán)境因素影響時間比較短的青少年人群隨機抽樣調(diào)查,以觀察兒童青少年高血壓和IFG發(fā)病率是否相關?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機分層抽樣的方法,從北京市昌平區(qū)82所學校中抽取5所小學和4所中學部分班級的4 247名學生進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 ①2003年WHO提出的糖尿病診斷標準：癥狀+隨機血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,或葡萄糖耐量試驗(OGTT)中 2 h血糖≥11.1 mmol/L,癥狀不典型者需另一天再次證實。空腹血糖≥5.6 mmol/L診斷為IFG。②超重肥胖和高血壓的診斷根據(jù)北京市衛(wèi)生局《2006年—2010年北京市學校衛(wèi)生防病工作規(guī)劃》中具體標準。③按照美國國家膽固醇教育計劃第3次指南的標準診斷。

1.2.2 標本采集 標本留取與測定禁食8 h～12 h后,空腹采血立即送首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科測定。用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖,膽固醇氧化酶法測定總膽固醇(TC),甘油磷酸氧化酶法測定三酰甘油(TG)。

1.2.3 臨床指標檢測 身高為赤足高度(精確到0.5 cm),體重(精確到0.5 kg),按體重(kg)/身高(m2)計算體重指數(shù)(BMI)。用汞柱式標準水銀柱袖帶血壓計測量血壓。受檢者取坐位休息5 min以上,雙足平放在地面上,分別測量左、右上臂血壓,以Korotkoff第1音和第5音作為收縮壓和舒張壓的標志,連續(xù)測量3次,重復測量時間間隔2 min,取3次讀數(shù)的平均值。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用單因素方差分析,構成比的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理。

2 結果

2.1 人口學資料 調(diào)查中小學生共4 247人,其中女生2 090人,男生2 157人。其中IFG94人,超重肥胖268人 ,高血壓1 007人,超重合并高血壓304人。兒童青少年高血壓患病率23.7%,超重肥胖患病率6.3%。體重正常的高血壓兒童青少年人群IFG患病率6.1%,高于超重肥胖人群4.5%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.027)。將高血壓人群分為高血脂和不合并高血脂人群后,Logistic回歸結果表明IFG與年齡(r=0.31,P=0.001)和性別(r=0.283,P=0.001)獨立相關。

2.2 不同年齡組超重肥胖和高血壓的患病率比較(見表1)

表1 不同年齡組超重肥胖和高血壓患病率比較 人(%)

2.3 不同年齡高血壓、超重肥胖兒童青少年IFG患病率比較(見表2、表3)

表2 不同年齡組高血壓兒童青少年IFG患病率比較

表3 不同年齡組超重肥胖兒童青少年IFG患病率比較

2.4 不同體重指數(shù)組血脂水平比較(見表4)

表4 不同體重指數(shù)組血脂水平比較mmol/L

3 討論

胰島素抵抗是肥胖、高血壓和糖尿病的共同發(fā)病基礎。IFG與肝臟胰島素抵抗和基礎胰島素分泌減少有關[2]。大量的臨床研究數(shù)據(jù)支持胰島素抵抗和高血壓密切相關,但Arnl? v等[1]認為,由于多數(shù)的臨床研究很難排除年齡、肥胖等因素的影響導致結果不可靠。高血壓和IFG相關性和二者是否有共同發(fā)病機制是學者們關注的焦點。本研究對受環(huán)境因素影響時間比較短的兒童青少年進行隨機抽樣調(diào)查,觀察高血壓是否增加IFG發(fā)病風險。

本研究顯示,兒童青少年高血壓人群患病率高于超重肥胖人群。北京市昌平區(qū)兒童青少年高血壓的發(fā)病率為23.7%,高于國內(nèi)早期的報道[3]。體重正常的高血壓青少年人群IFG患病率高于超重肥胖人群。Logistic回歸分析表明,高血壓是發(fā)生IFG的獨立危險因素。這與日本成年群體研究結果一致,他們發(fā)現(xiàn)無論是肥胖和非肥胖人群,IFG與高血壓發(fā)病率密切相關[4]。以上結果提示,兒童青少年高血壓人群可能是發(fā)生IFG的高危人群。

由本組結果可看出,高血壓人群中男生IFG的患病率高于女生。女生在9歲～14歲年齡段IFG患病率最高。而男生在15歲以后IFG患病率呈明顯下降趨勢。將高血壓人群分為高血脂和不合并高血脂人群后,Logistic回歸分析表明IFG與年齡和性別有關。因此,年齡和性別可能是高血壓青少年發(fā)生IFG的影響因素。

本組結果表明,高血壓人群TC、TG和 LDL-C水平高于正常人群,HDL-C低于正常人群,差異有統(tǒng)計學意義。美國以學校為基礎的前瞻性研究表明,青少年的血糖、血脂代謝異?？梢匝永m(xù)到成年時期。更嚴重的是,這些代謝異常往往是發(fā)生糖尿病的重要危險標志,它們的持續(xù)存在使成年人糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率增加[5]。本研究不能解釋兒童青少年高血壓和IFG是否有共同的發(fā)病基礎。前瞻性的隊列研究可能有助于了解高血壓和IFG密切相關的根本原因。

本研究發(fā)現(xiàn)兒童青少年高血壓人群IFG患病率很高,需要不同地區(qū)的隊列研究以證實。高血壓與IFG密切相關,有必要對兒童青少年高血壓人群篩查血糖以有效預防糖尿病。

[1] Arnl? v J,Pencina MJ,Nam BH.Relations of insulin sensitivity to longitudinal blood pressure tracking：Variations with baseline age,body mass index,and blood pressure[J].Circulation,2005,112：1719-1727.

[2]Unwin N,Shaw J,Zimmet P.Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycemia：T he current status on definition and intervention[J].Diabet Med,2002,19：708-723.

[3]柏均青.中學生高血壓原因初探[J].中國學校衛(wèi)生,1998,19：236-237.

[4]Suematsu C,T sumura K,T omoshige H.Impaired fasting g lucose and the risk of hypertension in Japanese men between the 1980s and the 1990s[J].Diabetes Care,1999,22：228-232.

[5]Goran MI,Ball CD,Cruz M L.Obesity and risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease in children and adolescents[J].J Clin Endocrinol Metab,2003,88：1417-1427.

Study on relativity between children and adolescents hypertension and incidence risk of impaired fasting glycemia

Feng Jianping(Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University,Beijing 100730 China)

1009-6493(2010)1A-0028-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.012

馮建萍(1963—),女,北京人,主管護師,大專,從事糖尿病教育及臨床護理研究,工作單位：100730,首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院。

2009-03-24;

2009-11-11)

(本文編輯 孫玉梅)