簽訂知情同意書對破傷風抗毒素注射病人健康教育效果的影響

王雪莉,李玉肖,孫 萍,方 芳,蔡艾艾

簽訂知情同意書對破傷風抗毒素注射病人健康教育效果的影響

王雪莉,李玉肖,孫 萍,方 芳,蔡艾艾

破傷風抗毒素(TAT)是用破傷風類毒素免疫馬血清經物理、化學方法精制而成,能中和病人體液中的破傷風毒素。常在救治破傷風病人時應用,有利于控制病情發展,并常用于有破傷風潛在危險的外傷病人,作為被動免疫預防注射。破傷風抗毒素對人體而言是一種異種蛋白,具有抗原性,注射后易出現變態反應,因此用藥前應先做過敏試驗。曾用過破傷風抗毒素超過1周者如再使用仍需重做皮內試驗[1]。由于受藥物制劑、操作方法、病人自身等多種因素的影響,致使目前TA T皮試的陽性率甚高[2],我院達到近62%,在注射 TAT過程中也時常發生不同程度的變態反應,而且在注射后1周內也有病人出現變態反應,并因此而引起護患糾紛,包括惡語傷人、拒絕交費、人身攻擊、提起訴訟等。為規范護士履行告知義務,讓病人重視破傷風注射的健康教育內容,探索有效的健康教育途徑,獲得更好的健康教育效果,我科設計制作了破傷風抗毒素注射知情同意書,并將其應用于部分破傷風抗毒素注射的病人進行健康教育,將之與單純健康教育方式進行效果比較,結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月—2009年 11月對162例均為普通外傷后1 h～24 h門診注射TAT病人,男109例,女53例,年齡6歲～74歲。根據病人就診順序單、雙號隨機分為兩組,實驗組81例,對照組81例,兩組病人性別、年齡、學歷、職業、既往過敏史等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用知情同意書結合口頭講解,即在給病人注射TAT前運用知情同意書,請病人閱讀,再結合口頭講解的方法,解釋TA T的作用、注射方法及可能發生過敏的危險,告知病人必須做皮試,若皮試陽性要繼續脫敏注射,且注射時不得離開,注射完畢后需留觀1 h,無不良反應方可離開[3]。如果注射完畢后1周內出現蕁麻疹、發熱、淋巴結腫大,注射部位出現紅斑、瘙癢及水腫等不適必須立即就診,且要忌煙忌酒,避免食用辛辣等刺激性食物。病人在知情同意后簽字,方可進行TAT注射。因各種原因導致溝通、閱讀、理解、書寫困難的病人則由家屬簽字。知情同意書格式:楣欄部分為日期、時間、病人姓名、性別、年齡、受傷部位;正文為知情同意內容,包括:TAT的作用,注射方法,有可能發生變態反應的癥狀、危險,脫敏注射TAT的方法、時間,TAT注射期間及注射后的注意事項,保健指導,包括飲食指導、遵醫行為指導、就診指導等;最后為執行護士簽字和病人或其家屬簽字處。

1.2.2 對照組 采用口頭講解,除不在知情同意書上簽字外,進行與實驗組同樣內容的告知。

1.2.3 評估指標 護士觀察兩組病人及家屬是否主動詢問注射時的注意事項,索要健康教育處方情況,對及時詢問者給予發放和講解,對未索要健康教育處方者在注射后發放并講解;講解后囑咐病人妥善保存健康教育處方,注射后1周內若出現不良反應及時就診,并向病人進行健康教育內容提問。

1.2.4 統計學方法 采用PEMS3.1統計軟件進行分析,計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組破傷風注射病人健康教育情況比較例

從表1可以看出,兩組病人主動詢問注意事項、主動索要健康教育處方、離院前考核正確率比較,均具有統計學意義(P<0.01)。提示,實驗組健康教育效果優于對照組;而注射后1周內就診率和其他兩項的比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 簽訂知情同意書有利于提高病人對破傷風注射的重視程度 由于病人是受了外傷后來我科注射TAT的,此時心情急躁,情緒不穩定,所以應做好心理護理,多安慰、多關心,再通過簽訂知情同意書這一正規嚴肅的過程,病人會認真閱讀并慎重考慮,從根本上重視TAT的注射,同時也激發了病人的求知欲望,為做好健康教育提供了良好條件。很多病人會主動詢問相關的注意事項,了解有何異常情況的發生,還希望得到更多、更全面的講解和相應的健康教育資料。此時,護士再發放健康教育處方效果會更好。

3.2 有利于提高病人的遵醫行為,優化健康教育效果 注射后的遵醫行為很大程度上決定是否發生遲緩變態反應。對照組中有3例男性病人對護士的健康教育表現出明顯的不在意,不遵循飲食指導,不忌煙忌酒,導致注射后軀干及四肢出現蕁麻疹、皮膚瘙癢而來我院就診。而實驗組無一例發生不良反應,因此通過病人簽訂知情同意書和健康教育的結合,能讓病人重視TAT注射的重要性和不良后果的嚴重性,提高遵醫行為,強化了健康教育效果。

3.3 充分體現了知情同意的醫療原則,增強舉證倒置意識 隨著社會的進步和發展,人們在就醫過程中維護自身權益的法律意識也在不斷增強,實施告知義務是醫護人員的法定職責[4]。

門診注射室接診的病人地域廣、人數多、流動性大、停留時間短,認真履行嚴格完善的告知程序和健康教育是非常必要的,指導病人執行遵醫行為是不可少的,既讓病人了解醫療方法的危險性和預見性,又達到了護患之間情感的溝通,相互理解,降低了護患糾紛的發生[5]。同時體現了知情同意的醫療原則,也增強了舉證倒置意識,對于因病人自我護理不當等因素造成的預后不良具有一定的保護效力,從一定程度上杜絕了醫療糾紛的發生。

4 小結

我科在實施簽訂TAT知情同意書的健康教育措施以來,護患糾紛明顯減少,病人對護士的工作內容更加理解,病人自身也更愿意配合護士完成治療及護理,其滿意率也明顯上升,這樣有利于發揮護士工作的積極性,更利于保障廣大病人的健康。

[1] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006:5.

[2] 潘燕,孫躍玲.破傷風抗毒素注射告知書的設計及使用效果對比觀察[J].當代護士,2005(9):52-54.

[3] 賀寶艷,白東枚,王桂蓮.63例破傷風病人的治療及護理[J].全科護理,2009,7(6A):1448.

[4] 杜益平.病人的“知情同意權”與護士的義務[J].實用護理雜志,2002,18(7):76.

[5] 呂萍,馬鴻雁.全程分期健康教育模式在急救創傷病人中的應用[J].醫院健康教育,2003,19(12):959.

(本文編輯 范秋霞)

Influence of signing the informed consent paper with patients on health education effect of patients accepting injection of tetanus antitoxin

Wang Xueli,Li Yuxiao,Sun Ping,et al
(Central Hospital of Jingzhou City Hubei Province,Hubei 434000 China)

[目的]探索破傷風抗毒素(TAT)注射的有效健康教育途徑,增強病人的重視程度和健康意識。[方法]普通外傷后1 h～24 h內就診注射TAT的病人162例,按就診順序分為實驗組和對照組各81例,實驗組簽訂TAT注射知情同意書,并給予口頭健康教育,對照組單純給予口頭健康教育,觀察比較兩組在主動詢問注意事項、主動索要健康教育處方、健康教育內容考核、注射后1周內就診情況。[結果]兩組病人主動詢問注意事項、主動索要健康教育處方、健康教育內容考核比較均有統計學意義(P<0.01),實驗組效果優于對照組。[結論]簽訂知情同意書有利于提高病人對TAT注射的重視程度,有利于提高病人的遵醫行為。

破傷風抗毒素;知情同意書;健康教育

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.027

1009-6493(2010)7B-1835-02

王雪莉(1977—),女,湖北省荊州人,主管護師,本科,工作單位:434000,湖北省荊州市中心醫院;李玉肖、孫萍、方芳、蔡艾艾工作單位:434000,湖北省荊州市中心醫院。

2010-02-23;

2010-06-25)