胸主動脈血栓誤診一例

王開云 蔣少華 周紅亮

(四川省攀枝花市第二人民醫院內科 四川攀枝花 617068)

1 病歷介紹

患者,男41歲,因上腹痛伴惡心嘔吐4h于2007年10月16日12時10分入院。患者于入院前4h無確切誘因出現上腹部脹痛不適伴惡心嘔吐胃內容物1次,嘔吐物不含咖啡色樣物質,量少,并感心慌乏力,無胸悶氣促。經休息無好轉故來我院就診。既往無高血壓等心血管病史,有長期大量吸煙史。

1.1 查體

體溫36.3℃,脈搏74次/min,心率74次/min,呼吸20次/min,血壓90/60mmHg,急性病容,神智清楚,精神萎靡,自動體位。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕音,心律整齊,心臟未聞及病理性雜音。腹部平坦,全腹部柔軟,中上腹部輕微壓痛,無肌緊張反跳痛。

1.2 入院診斷

考慮急性胃炎。

入院后給予西米替丁抑制胃酸分泌、護胃治療并準備行胃鏡、腹部B超等相關檢查明確診斷。患者在治療中與陪伴閑談時一翻身改變體位后突然出現心跳停止,繼之呼吸停止。經積極心肺復蘇等搶救治療無效,于2007年10月16日15時29分宣布臨床死亡。后行尸體解剖,結論為：胸主動脈血栓(降主動脈白色血栓)、肺水腫、急性心力衰竭。

2 討論

2.1 死因分析

患者胸主動脈血栓為FT(漂浮血栓)并且體積大(如圖)。考慮患者在突然改變體位時,血栓位置改變致主動脈內學流動力學變化,發生致死性心律失常、急性心力衰竭,引起患者猝死。

圖1 胸主動脈為ET并且體積大

2.2 臨床誤診原因分析

(1)胸主動脈FT相當罕見[1]。(2)患者無胸主動脈或胸、背部臨床癥狀,并且無肢體、冠脈、腦動脈等其它部位動脈栓塞而出現的缺血癥狀,臨床醫生不可能考慮做急診TTE(經胸超聲心動圖)或TEE(經食道超聲心動圖)。(3)患者入院到死亡時間極短,尚來不及做相關常規檢查排除其它疾病而考慮到心臟大血管疾病。(4)基層醫院一般尚未把TTE作為常規急診檢查項目,更不說TEE了,況且我院尚無TEE檢查項目。而TEE是目前檢查出胸主動脈病變較普及的檢查手段[1]。

經查閱相關文獻,目前國內胸主動脈FT僅報道3例。一例44歲男性,一例44歲女性,一例72歲男性,均為肢體動脈栓塞缺血癥狀為首發表現,以腹痛為主訴者尚無報道。本例提示：40歲以上患者,不明原因上腹痛患者應警惕胸主動脈FT可能(圖1)。

[1]黃英,CLOCK Y,蔣米爾.胸主動脈漂浮血栓3例報告[J].中國實用外科雜志,2002,22(3):184～186.