實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理模式在臨床護(hù)理管理中的探討

宋祥湞

湖南津市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，如何有效地提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題之一。我院實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與對(duì)象

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院于2009年實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式的科室。

1.2 分層管理方法

1.2.1 科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)符合任職所需資格的護(hù)士，按經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)考核、全體護(hù)士討論通過(guò)、報(bào)護(hù)理部審批的程序，確定護(hù)理人員的不同能級(jí)。根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)，設(shè)立了不同的層級(jí)護(hù)理崗位，即高級(jí)責(zé)任護(hù)士2名、初級(jí)責(zé)任護(hù)士4名、助理護(hù)士6名。

1.2.2 在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中具體分層次管理模式，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士4個(gè)層級(jí)管理模式。醫(yī)生、護(hù)士、患者為一組的工作形式。科室護(hù)士分兩組，每組由1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士、1名初級(jí)責(zé)任護(hù)士、2名助理護(hù)士組成，每組護(hù)士分管17～20張病床。

1.2.3 高級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)行全面負(fù)責(zé)制，與初級(jí)責(zé)任護(hù)士輪流休息。每天醫(yī)護(hù)一起大交班后，高級(jí)責(zé)任護(hù)士隨本組管床醫(yī)生一起查房，并帶領(lǐng)和指導(dǎo)本組的護(hù)士一起完成本組患者的護(hù)理、治療、各項(xiàng)檢查、健康指導(dǎo)等；并負(fù)責(zé)督促和檢查本組患者的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要參考呂偉波等關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理終末質(zhì)量指標(biāo)，研究結(jié)果中涉及的護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)，包括健康教育覆蓋率、出院患者對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量滿意度、醫(yī)院感染發(fā)生率、預(yù)報(bào)壓瘡發(fā)生率、護(hù)理事故差錯(cuò)發(fā)生數(shù)、護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)采用x2和統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

能力成熟、解決問(wèn)題能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，使高年資護(hù)士對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，為低年資護(hù)士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)也解決了老護(hù)士的出路問(wèn)題，使其有專業(yè)的歸屬感和成就感，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，推動(dòng)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)高級(jí)責(zé)任護(hù)士，高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，層層落實(shí)，層層質(zhì)量控制。分層級(jí)管理方法體現(xiàn)了充分授權(quán)，授權(quán)是領(lǐng)導(dǎo)者分派職權(quán)及責(zé)任予下屬，使其完成組織目標(biāo)的活動(dòng)[1]。從專業(yè)技能、臨床技能、臨床管理能力和自我管理能力4個(gè)方面界定護(hù)理人員的工作職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)定位在動(dòng)態(tài)監(jiān)督和管理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量及責(zé)任護(hù)士、護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)情況并持續(xù)改進(jìn)，正確執(zhí)行完成危重患者、特殊、復(fù)雜疑難的高技術(shù)性的臨床護(hù)理工作并動(dòng)態(tài)記錄，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作；責(zé)任護(hù)士職責(zé)定位在密切觀察和了解病情并上報(bào)，正確執(zhí)行和完成技術(shù)性的臨床護(hù)理工作并動(dòng)態(tài)記錄，指導(dǎo)助理護(hù)士工作；助理護(hù)士職責(zé)定位在執(zhí)行低技術(shù)性的臨床護(hù)理工作并報(bào)告記錄[2]。不同層級(jí)人員各司其職，責(zé)任明確，層次清晰。責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨床技能和業(yè)務(wù)水平指導(dǎo)，充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的工作優(yōu)勢(shì)，并對(duì)不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)管理，從而使護(hù)理管理工作更系統(tǒng)和深入，更具有連續(xù)性。特別是危重患者基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的落實(shí)、診療監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)維修管理等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決并逐層匯報(bào)，使各層次護(hù)士在增強(qiáng)責(zé)任感的同時(shí)也在一定程度上體現(xiàn)了個(gè)人的工作績(jī)效。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施分層級(jí)管理模式后，病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者與家屬滿意度、護(hù)士工作滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分都有明顯提高，護(hù)理文件書(shū)寫優(yōu)秀率達(dá)99.5%，專科護(hù)理技術(shù)考核合格率達(dá)100%。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民群眾的健康需求不斷增長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的

表1 實(shí)施分層級(jí)管理模式前后護(hù)理質(zhì)量情況比較

實(shí)施分層級(jí)管理模式后，病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者與家屬滿意度、護(hù)士工作滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分都有明顯提高（P＜0.05）。護(hù)理記錄書(shū)寫返修率為零，護(hù)理文件書(shū)寫優(yōu)秀率達(dá)99.5%，專科護(hù)理技術(shù)考核合格率達(dá)100%。其他各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)均較前有顯著提高，見(jiàn)表1。

3 討論

這種護(hù)士分層級(jí)管理模式的實(shí)施，有利于激勵(lì)護(hù)士工作激情。按護(hù)理人員的能級(jí)設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士的崗位，使護(hù)士看到未來(lái)的努力和發(fā)展方向。高級(jí)別護(hù)士的崗位既可以充分發(fā)揮高年資護(hù)士有高度責(zé)任心，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理專業(yè)知識(shí)全面，人際溝通作用與功能、護(hù)理服務(wù)理念、工作內(nèi)涵、服務(wù)模式，以及護(hù)理專業(yè)人員素質(zhì)、能力和技術(shù)水平等諸多方面產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[3]。實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式，體現(xiàn)管理的動(dòng)態(tài)性、靈活性，可以最大限度地發(fā)揮全體護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，激勵(lì)其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，使參與者有強(qiáng)烈的成就感，增加了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力。只有這樣，才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]劉雪琴，彭剛藝，李漓，等.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際探索護(hù)士分層級(jí)管理新路[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（2）：22－24.

[2]呂偉波，周秀華，張羅漫，等.醫(yī)院間護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)立[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（6）：501－503.

[3]王耀輝，徐德保，丁玉蘭.實(shí)用專科護(hù)理叢書(shū)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004.