經(jīng)尿道前列腺等離子電切在前列腺增生中的治療作用

賴在馳

廣東省汕尾市逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasmia，BPH）是老年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的緊張，經(jīng)尿道前列腺等離子電切技術(shù)在良性前列腺增生切除中得到普及。自2007年1月至2009年6月，我們應(yīng)用經(jīng)尿道等離子體汽化電切術(shù)（PKVP）治療前列腺增生癥患者168例，治療效果滿意，其報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組良性前列腺增生共168例，患者年齡54～88歲，平均69±7.2歲?；颊咂骄〕?.2±3.8年。患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為23.2±3.8分。生活質(zhì)量評(píng)分為3.5±1.2分。其最大尿流率均數(shù)為8.5±4.7ml/s。所以患者前列腺體積為88～389ml。平均剩余尿量為68±11ml?；颊咧饕R床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多以及排尿困難等。患者均合并不同程度的高血壓、冠心病及心律失常、慢支炎肺氣、糖尿病、腦中風(fēng)后偏袒、肝、腎、肺功能不全等疾病。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者術(shù)前完善各種常規(guī)檢查?；颊呓?jīng)診斷確診為良性前列腺增生?；颊咝g(shù)前均簽署知情同意書(shū)?；颊呦嚓P(guān)內(nèi)科疾病得到良好的控制到不影響手術(shù)過(guò)程。所有術(shù)前準(zhǔn)備齊全。

1.3 手術(shù)方法

采用XXXXX雙極等離子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，X度鏡，電切功率160W，電凝功率80W。手術(shù)中采用持續(xù)硬膜外麻醉，患者截石為。生理鹽水沖洗液沖洗。經(jīng)尿道插入電切鏡。在精阜上緣縱行切入，邊切邊推找到前列腺包膜。然后聯(lián)合用鏡鞘和電切袢將增生之前列腺?gòu)陌冸x，至距膀胱頸部約1厘米處停止。切除增生腺體組織后對(duì)創(chuàng)面修整，徹底止血。沖洗抽出前列腺組織。留置導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱灌注。導(dǎo)尿管保留3天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

所有患者均完成手術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間平均48±16min。術(shù)中大出血有2例?；颊咔傲邢偾谐亓科骄鶠?2±24克?；颊呤中g(shù)過(guò)程中無(wú)電切綜合癥、閉孔神經(jīng)反射，無(wú)手術(shù)死亡病例，患者術(shù)后持續(xù)沖洗時(shí)間平均為24h。平均住院為1周。（見(jiàn)表1）

表1 經(jīng)尿道前列腺等離子電切在前列腺增生中的治療

所有患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月?；颊叩腎PSS、QoL和Qmax的術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月的改變。（見(jiàn)表2）患者術(shù)前以及術(shù)后3、6個(gè)月的IPSS、QoL和Qmax值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3月與6月之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)區(qū)別。P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 等離子電切在前列腺增生的IPSS、QoL和Qmax改變

患者術(shù)后6月以來(lái)并發(fā)尿路感染的為9例，急迫性尿失禁患者為12例。急性附睪炎5例。繼發(fā)出血3例。尿道狹窄患者8例。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKVP）自從1998年Gyrus.co以來(lái)發(fā)明此電切技術(shù)以來(lái)，受到臨床的普遍推廣。相對(duì)于第一代1925年stern等發(fā)明的TURP以及1994年ACMI改進(jìn)的TUVP以來(lái)的。PKVP作為第三代前列腺增生電切術(shù)具體著各方面的優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)操作的主要適應(yīng)癥多為尿潴留、殘余尿＞50ml、最大尿流率＜15ml、前列腺癥候群、反復(fù)血尿及尿路感染以及合并膀胱結(jié)石，膀胱憩室，疝氣。AkgülT等[1]人對(duì)等離子前列腺汽化（PKVP）與經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）進(jìn)行手術(shù)研究以及術(shù)中出血進(jìn)行對(duì)比研究，等離子前列腺汽化術(shù)在更深的殘余前列腺組織中的手術(shù)作用出血量要遠(yuǎn)小于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。而LiuDY等人[2]應(yīng)用TUPKP治療高危BPH230例，然后對(duì)兩組手術(shù)前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和剩余尿等臨床資料進(jìn)行分析.其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)TURP組和微創(chuàng)TURP組IPSS評(píng)分由術(shù)前（21.9±5.7）分和（23.7±5.0）分降到（4.4±2.3）分和（5.5±2.4）分，剩余尿由（61.8±18.4）ml和（103.9±77.3）ml降到（13.0±6.2）ml和（15.8±6.1）ml，Qmax由術(shù)前（5.7±3.0）ml/s和（4.8±2.8）ml/s升到（20.9±6.3）ml/s和（16.8±3.9）ml/s，兩組改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但標(biāo)準(zhǔn)TURP組術(shù)后IPSS、Qmax和剩余尿的改善程度優(yōu)于微創(chuàng)TuRP組（P＜0.05），其研究認(rèn)為應(yīng)用TUPKP治療高危BPH患者時(shí)，根據(jù)不同體能分別采用標(biāo)準(zhǔn)TURP和微創(chuàng)TURP治療是安全有效的。因此PKVP以及TUVP在一定范圍內(nèi)均適用于此類患者。

經(jīng)尿道前列腺雙極等離子前列腺電切術(shù)具有一定的優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)能夠有效地阻斷前列腺的供血血管。而且在切割增生腺體過(guò)程中出血少，手術(shù)視野較清楚。其可以連續(xù)的切除剝離的前列腺腺體，可以大大提高手術(shù)的療效，在另外一個(gè)方面可以防止術(shù)中并發(fā)癥和降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。AutorinoR等人認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺雙極等離子前列腺電切術(shù)能較徹底地切除增生的腺體，減少前列腺再次增生的可能。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子前列腺電切術(shù)具有一定的優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)能夠有效地阻斷前列腺的供血血管。而且在切割增生腺體過(guò)程中出血少，手術(shù)視野較清楚。其可以連續(xù)的切除剝離的前列腺腺體，可以大大提高手術(shù)的療效，在另外一個(gè)方面可以防止術(shù)中并發(fā)癥和降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。我們?cè)谛薪?jīng)尿道前列腺雙極等離子前列腺電切術(shù)中發(fā)現(xiàn)其手術(shù)操作過(guò)程中手術(shù)時(shí)間短、出血少而且對(duì)病人影響小，病人容易接受，此類實(shí)驗(yàn)值得大力推廣。

[1] Akgül T，Nuho?lu B，Polat O，et al.An in vitro study comparing the coagulation and cautery effects of bipolar and unipolar cutting modalities on prostatic tissue[J]. Urol Int. 2009，83（4）：458－62.Epub 2009 Dec 8.

[2] Liu DY，Gu J，Zhang CY，Wang J，et al.The clinical observation of bipolar transurethral plasmakinetic resection of prostate for high risk benign prostate hyperplasia[J]，Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2009 Apr 1，47（7）－545－7.