中藥在防治宮內節育環并發癥中的應用

蔣亞瓊

四川省涼山州會東縣計劃生育服務站，四川 會東 615200

宮內節育環是我國廣大孕齡婦女選擇的避孕措施。但宮內節育環的弊端是會引起一系列并發癥，以月經量增多和腹痛為主要表現。筆者多年來應用中藥防治安放宮內節育環后出現的月經量多、腹痛，取得較好的療效，掌握了一定經驗，現將研究結果報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料 病例來自于2006年1月至2009年12月，在我站主動要求安放宮內節育環的婦女260例。年齡23—42歲，全部已婚已孕，統一放置T形銅環。

排除標準：排除患有子宮及附件炎癥、糜爛、腫瘤、囊腫的患者；排除有引起月經不調或腹痛的其他疾病的患者；排除對宮內節育環過敏的患者；排除帶環過程中出現節育環位置異常的患者；排除患凝血機制障礙性疾病者。

1.2 分組 260例患者隨機分為對照組85例，年齡23—41（36.7±3.3）歲，中成藥組83例，年齡23—39（35.2±4.1）歲，湯藥組87例，年齡23—42（36.9±4.8）歲。

1.3 治療方法 三組病例均在正常產后3個月，剖宮產術后6個月，月經干凈后3～7天，哺乳期未轉經者超聲檢查或測尿HCG排除早孕，術前進行血常規和婦科檢查，按常規完成手術操作。中成藥組在安環當日開始口服宮血寧膠囊（云南白藥集團股份有限公司生產，國藥準字Z200200872）粒/次，每日3次，連續3天，隨后在每個月經周期開始時服用，連續服用3天，并連續服用3個月經周期。湯藥組在安環當日開始口服筆者自擬湯藥和血湯，方藥組成為：生地15克、當歸15克、白芍15克、赤芍15克、川芎6克、女貞子10克、旱蓮草10克、茺蔚子15克、懷牛膝10克。每日一劑，水煎至400毫升，分早晚2次服用。連續服用3天。此后在每個月經周期開始時服用，連續服用3天，并連續服用3個月經周期。對照組在安環當日給予安慰劑膠囊，內容物為淀粉顆粒，服藥方法與前兩組相同。

1.4 觀察指標 3組患者自行觀察月經量、周期的變化，并于治療前，治療后第3個月監測血常規，觀察血紅蛋白含量。療效標志按[1]：有效：月經周期及經量同安環術前稍有改變，行經時間＜7天，經量增多，不超出正常月經量一半，經期腹痛及血色素無明顯改變。無效：行經時間超過7天，經量增多超過安環以前一半以上，并連續出現2個月經周期以上，有經期腹痛，血紅蛋白有下降。

2 結果

表1 3組有效率對照表

中成藥組和湯藥組有效率相似，無統計學差異（t＝1.918，P＝0.8431），中成藥組有效率高于對照組（t＝2.132，P＝0.0049），湯藥組有效率高于對照組（t＝2.314，P＝0.0032）。具體見表1。

3 討論

宮腔內放置節育環是一種較為安全、簡便的避孕措施，但由于各種因素影響，有一部分婦女放環后易出現月經量多，經期延長甚至淋漓不凈，或伴有下腹疼痛，腰膝酸軟，帶下量多、色黃等并發癥。西醫學認為，月經量增多，月經延期，腹痛等并發癥是因為宮內節育環起作用時，銅離子釋放，子宮內膜長期受異物刺激，引起無菌性炎性反應，使內膜充血、壞死、表淺潰瘍不易愈合，宮內節育器長期機械性壓迫子宮內膜，干擾了子宮內膜細胞的正常代謝，引起子宮內膜和血管內皮細胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原、激肽物質，使血管滲透性增加、纖溶系統活性增強[2]。中醫學認為，安環是一種外來損傷，傷及血脈，瘀血停滯，阻礙胞宮經絡，使沖任血分受損，血不循經而行，故經期出血量多，出血時間長。出血過多，又易導致血虛，致使病人更加正氣不足。在治療上應當養血、活血、止血并行治療，以和血為主。所以筆者自擬和血湯治療本病。和血湯中用當歸、芍藥、生地、川芎養血，女貞子、旱蓮草涼血止血，茺蔚子活血，使血不留瘀，牛膝引血下行，全方共奏和血之功。故本研究中湯藥組有效率遠高于對照組。而中成藥組用宮血寧膠囊治療，療效與湯藥組相當。宮血寧膠囊是中藥制劑，功效涼血止血化瘀，臨床療效證明[3]，該藥對調整經期、經量療效確切，同時可改善全身癥狀，對貧血及凝血功能障礙有一定療效，對減少安環后出血量的療效肯定。除了運用中藥治療外，筆者認為：放置宮內節育環要嚴格掌握適應證及禁忌證，根據宮腔大小及形態，選擇合適節育環，嚴格無菌操作，避免引起感染性炎癥，正確掌握放置技巧，可以減少副反應、預防并發癥。

本研究中運用中藥湯劑治療的和宮血寧治療的患者，療效都優于接受安慰劑治療者。提示和血的中藥湯劑和涼血止血化瘀的中成藥制劑治療安環后并發癥皆由較好的效果。

[1] 李珍.中西醫結合治療放置宮內節育器出血副反應48例療效觀察[J].中國優生與遺傳雜志，2006，26（4）：252.

[2] 黃絮吟，黃東.放置宮內節育器后出血的宮腔鏡及子宮內膜組織病理學檢查[J].同濟醫科大學學報，1999，28（4）：350.

[3] 張銳.宮血寧治療IUD出血副反應療效的觀察[J].黑龍江醫藥科學，2008，31（6）：71.