冠脈靈治療冠心病心絞痛氣滯血淤癥療效觀察

史 斌

河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)校醫(yī)院，河北 石家莊 050061

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。隨著物質(zhì)生活水平的改善，我國(guó)冠心病患病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。本人采用理氣活血、通絡(luò)止痛的冠脈靈治療冠心病心絞痛，觀察其療效及作用的可能機(jī)制，從而為臨床推廣該方提供客觀的依據(jù)。

1 臨床一般資料

采用本院內(nèi)科住院和門(mén)診患者符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)者80例，隨機(jī)分為冠脈靈組和基礎(chǔ)西藥組。

冠脈靈方組40例，均來(lái)源于本院內(nèi)科，其中門(mén)診病例24例，住院病例16例，其中男20例，女20例，年齡47-70歲，平均年齡58.5歲左右，病程1年-22年，平均病程9.25左右，合并高血脂29例，高血壓6例，糖尿病3例。

基礎(chǔ)西藥組40例，均來(lái)源于本院內(nèi)科，其中門(mén)診病例21例，住院病例19例，其中男23例，女17例，年齡44-69歲，平均年齡大概59.33歲，病程1.5-21年，平均病程大概9.95。合并高血脂27例，高血壓6例，糖尿病4例，二組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間各項(xiàng)參數(shù)均衡性好，具有可比性。

2 研究方法

2.1 分組

將納入病例按應(yīng)診順序編號(hào)后，采用隨機(jī)數(shù)字表分組方法隨機(jī)分為兩組：即冠脈靈方組和基礎(chǔ)西藥組，每組40例。

2.2 給藥方法、劑量及療程

冠脈靈方組：基礎(chǔ)西藥組的用藥+冠脈靈方（由丹參、檀香、砂仁、瓜萎、薤白、枳殼、三七、川芎、銀杏葉、九香蟲(chóng)等組成，采用全自動(dòng)煎藥包裝機(jī)，統(tǒng)一真空包裝，規(guī)格為配制成含生藥120g，100ml/袋）Po，Bid×4周。

基礎(chǔ)西藥組：基礎(chǔ)西藥組：①魯南欣康（魯南制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z1998015，規(guī)格為48#×40mg）40g，Po，Qd×4周；②倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H320253912，規(guī)格為25mg×20#）12.5mg，Po，Bid×4周。

療程：4周為一療程，觀察一個(gè)療程，所有的病例均于治療前后按要求詳細(xì)填寫(xiě)臨床觀察表，記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

3 結(jié)果與分析

3.1 心絞痛療效比較分析 見(jiàn)表1

表1 二組心絞痛療效比較（例）

表1提示，治療后治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療后治療組心絞痛療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 心絞痛程度計(jì)分比較分析 見(jiàn)表2

表2 二組心絞痛程度計(jì)分比較（）

表2 二組心絞痛程度計(jì)分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值（治療前一治療后）冠脈靈組 40 7.83士1.582.33士0.71 5.5士1.41基礎(chǔ)西藥組 40 7.67士1.35 4.47士1.36 3.23士1.5

表2提示：治療后冠脈靈組與基礎(chǔ)西藥組心絞痛程度計(jì)分較治療前均有明顯改善；冠脈靈組心絞痛程度計(jì)分改善優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 血脂變化比較分析 見(jiàn)表3

表3 兩組血脂變化比較（mmol/L）總膽固醇（TC）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值（治療前一治療后）冠脈靈組 40 6.51士1.63 4.96士1.04 1.4士1.27基礎(chǔ)西藥組 40 6.64士1.55 6.27士1.06 0.41士1.85甘油三脂（TG）組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值（治療前一治療后）冠脈靈組 40 3.83士1.51 2.45士0.94 1.42士0.96基礎(chǔ)西藥組 40 4.13士2.03 3.80士1.61 0.43士1.1

表3提示：治療后冠脈靈組血脂各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組血脂兩項(xiàng)指標(biāo)，均較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠脈靈組與基礎(chǔ)西藥組比較：冠脈靈組治療后血脂兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示冠脈靈組對(duì)血脂兩項(xiàng)指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于基礎(chǔ)西藥組[2]。

4 討論

依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，認(rèn)為其病機(jī)為心之絡(luò)脈痹阻，血絡(luò)不通，心主血脈，多因氣滯、血瘀、痰凝或正氣虧虛所致。其中心之絡(luò)脈癖阻是其主要的病理基沛出，“絡(luò)脈癖痹，不通則痛”，故當(dāng)以理氣活血、通脈止痛為主，正如《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致平和?！瘪弊栊拿}，不通則痛，故當(dāng)理氣活血、通脈止痛。因此對(duì)這一類(lèi)病人當(dāng)采用理氣活血、通脈止痛法。

4.1 冠脈靈方的作用機(jī)理探討

根據(jù)本研究以及一些現(xiàn)代藥理研究，冠脈靈方作用機(jī)理可從如下幾個(gè)方面闡述：（1）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙孿，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血狀態(tài)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參、川芎均能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血，延遲和阻止動(dòng)脈粥樣斑塊形成，而丹參和三七有Ca2+拮抗樣作用。瓜蔞、薤白能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗急性心肌缺血，降低血脂，有顯著的心肌保護(hù)作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)枳實(shí)能增加冠脈血流量，降低外周阻力，收縮平滑肌。（2）改善血液流變學(xué)和微循環(huán)，丹參、川芎均能杭凝、抑制血小板聚集和血栓的形成，降低血液粘滯度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立[3]。（3）調(diào)節(jié)血脂代謝，防治動(dòng)脈粥樣硬化。三七、銀杏葉、丹參等均有降低血脂的作用，能抑制粥樣斑塊的形成。

4.2 冠脈靈方與基礎(chǔ)西藥組的臨床組療效比較

本研究理氣活血、通脈止痛法及其組方冠脈靈方對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的防治作用，將冠脈靈方+基礎(chǔ)西藥組治療組與基礎(chǔ)西藥組對(duì)照組各40例進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、血脂等觀察項(xiàng)目較治療前均有明顯的改善，但治療后兩組療效比較差異有顯著性，兩組在觀察過(guò)程中均未見(jiàn)明顯毒副作用。

兩組療效差別分析說(shuō)明，基礎(chǔ)西藥組對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者也具有治療作用，能改善其臨床癥狀，但總體療效不如冠脈靈方組，冠脈靈方組能理氣寬胸，活血通脈，標(biāo)本兼治，其總體療效要優(yōu)于基礎(chǔ)西藥組。故冠脈靈方需要進(jìn)一步的深入研究探討它可能的作用機(jī)理，為其臨床廣泛應(yīng)用提供依據(jù)，具有進(jìn)一步深入臨床研究的價(jià)值。

[1] 王功峰.冠脈靈方治療心臟X綜合征18例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2009，3.

[2] 文平.冠脈靈方對(duì)冠心病心絞痛血液流變學(xué)的影響[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科，2009，6.

[3] 陳晶.芪桂益脈靈對(duì)大鼠冠脈結(jié)扎誘發(fā)心律失常及心肌細(xì)胞保護(hù)作用的影響[J]，中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，1.