胃癌穿孔患者的臨床治療分析

聶曉楓

渭南職業技術學院，陜西 渭南 714000

胃癌穿孔作為胃癌的嚴重并發癥，是癌癥進展到一定時期的結果。據流行病調查學顯示[1]胃癌穿孔的發生率占胃癌的0.9%-4%，而約占外科急腹癥的1%左右。該病具有起病急、病情重、并發癥多以及臨床處理較為困難的特點，因此若治療不及時或者治療不當極易引起不良后果，鑒于此，手術的處理方案就顯得至關重要。我們對胃癌穿孔患者的治療采取不同的手術方法，以期延長患者生存時間以及提高其生活質量，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取經過術中及術后病理檢查確診的30例胃癌穿孔患者，其中男24例、女6例，年齡36-79歲、平均（54.6±5.8）歲；在30例患者手術之前經過臨床檢查后發現所有患者均存在有腹痛及急性腹膜炎體征，同時25例患者經放射檢查后發現有膈下游離性氣體，因此手術之前對患者進行診斷：胃癌穿孔的有13例、疑似診斷為胃癌穿孔的11例、而診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔的則有6例。

將30例患者隨機分為三組，即穿孔修補術組、姑息性切除術組以及根治性切除術組，同時經統計學分析三組患者在年齡、性別等基本資料無差異，具有可比性。

1.2 手術方法

30例患者中行胃癌單純穿孔修補術13例；而進行姑息性切除手術的患者為12例，其中Ⅰ期手術切除7例、Ⅱ期手術切除5例，包括胃大部分切除術7例、全胃切除術4例以及胃部分切除術1例；根治性切除術為5例，其中Ⅰ期手術切除4例、Ⅱ期手術切除1例。

2 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。

3 結果

3.1 術中情況結果

30例患者中胃小彎穿孔為19例、胃大彎側4例、胃竇部6例、胃底賁門部1例；其穿孔邊緣不規則，而直徑為1.5-3.0cm；腫瘤大小為：2.6cm×2.1cm×1.6cm-7.8cm×4.9cm×4.0cm，質地則較脆硬，同時腫瘤四周可見腫大淋巴結；另外術中還發現30例患者均存在250-1500ml不等咖啡色或血性腹腔積液。

3.2 三組手術方式并發癥以及生存時間對比結果 見表1所示。

4 分析

胃癌穿孔多發生于進展性胃癌的中晚期，作為胃癌常見并發癥，患者臨床上常出現急性彌漫性腹膜炎癥狀以及腹肌緊張、板狀腹、腸鳴音減弱或消失等體征，由于胃癌穿孔與胃十二指腸潰瘍穿孔具有極強的相似性，因此在對胃癌穿孔的術前診斷上往往較為困難，從本次調查的30例患者中，就存在有6例誤診的情況（將胃癌穿孔誤診為胃十二指腸潰瘍穿孔，誤診率達20%）。因此準確的診斷是胃癌穿孔臨床手術治療的前提。

胃癌穿孔多是由于[2]胃癌細胞中的蛋白酶和癌毒素引起胃癌患者胃壁蛋白質和細胞的破壞，替代的癌組織由于其性質極易導致患者胃壁穩固結構破壞，一旦胃內壓力升高以及患者食用堅硬、刺激性食物或進行胃鏡檢查等，就會引發穿孔，所以一旦發生胃癌穿孔，合理的手術方案就顯得至關重要。而手術方案的選擇要根據患者具體情況具體分析與制定，如患者穿孔的部位、大小、腹腔被污染范圍以及腫瘤情況等等都要被考慮。從本次手術方案的對比中，我們也認為：單純穿孔修補手術適應于[3]穿孔時間比較長、腹腔污染程度重、基礎狀況差的患者，以及難以耐受大手術或癌腫已經廣泛轉移者。而姑息性切除手術適應于穿孔時間短、腹腔污染程度輕、基礎條件較好的患者；研究表明[4]此種手術方案能夠在減輕機體腫瘤負荷程度的同時，可以提高患者術后諸如化療和生物治療等效果，所以往往能夠達到事半功倍的目的，從表1中可以看出姑息性切除手術與單純穿孔修補手術相比能夠延長患者生存時間（▲p＜0.01）。最后我們所采用的根治切除手術一般適應于患者基礎狀況良好、穿孔時間短暫、水腫程度輕和病灶局限以及癌細胞沒有廣泛轉移者，從表1結果中可以看出根治切除術與前兩種手術相比較能夠明顯延長患者生存時間（◆p＜0.05）。

表1 （n，%）

總之，對胃癌穿孔患者的手術方案的選擇應根據患者具體情況選擇合理的方法，這樣才能促進患者康復、延長患者生存時間以及提高其生活質量。

[1] 祝智軍.胃癌穿孔的外科治療[J].中華胃腸外科雜志，2001，4（1）：48.

[2] 許慶文，蘇學軍，魯鈺.胃癌急性穿孔48例的臨床分析[J].中華普通外科雜志，2003，18（6）：375.

[3] 曹文彬，周昊，周利人，等.20例胃癌急性穿孔的外科治療體會[J].實用臨床醫學，2009，10（4）：16.

[4] 鄒毅，張軍，蒲敏，等.胃癌急性穿孔兩種術式的療效分析[J].西部醫學，2009，21（9）：1544.