昂丹司瓊和小劑量氟哌利多用于PCA中預防上腹部手術后惡心嘔吐的臨床觀察

匡顯發 彭 洪 廖喜晴

江西省萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337000

術后惡心嘔吐（PONV）是外科術后常見并發癥，也是全麻術后常見并發癥之一。

筆者采用昂丹司瓊和小劑量氟派利多用于PCA中預防上腹部手術后惡心嘔吐的臨床觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇膽道手術患者120例，年齡20～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無全身麻醉和腹部手術史，也無惡心或嘔吐癥狀，無暈動病史，術前1周內未用止嘔藥。術前檢查肝、腎及電解質未見明顯異常，無高血壓病史和冠心病史、糠尿病史。

1.2 麻醉方法 術前病人常規禁食6～12小時，入手術室前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g加阿托品0.5mg，麻醉均運用氣管插管靜脈全身麻醉。麻醉誘導：咪達唑侖0.1mg/kg加丙泊酚2mg/kg加阿曲庫銨0.6mg/kg加芬太尼4uk/kg，靜脈注入后誘導氣管插管，以靜脈注射丙泊酚、芬太尼維持麻醉，以靜脈注射阿曲庫銨維持肌松。

1.3 分組與治療 將120名患者隨機分為A、B、C三組：A組40例，在PCA鎮痛液中加入氟哌利多40ug/kg，B組40例，在PCA鎮痛液中加入昂丹司瓊4mg，C組40例，在PCA鎮痛液中加入昂丹司瓊4mg和氟哌利多40uk/kg，三組術畢接PCA泵，觀察術后24h內PONV發生情況及嚴重程度。惡心分為：0度，無惡心；Ⅰ度，輕度惡心；Ⅱ度，中度惡心；Ⅲ度，嚴重惡心。嘔吐分為：0度，無嘔吐；Ⅰ度，1～2次/日；Ⅱ度，3～5次/日；Ⅲ度，大于5次/日。

1.4 統計分析 所有數據均經統計學處理，采用t檢驗和x2檢驗，p＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 3組患者年齡、性別、體重、手術種類和手術時間、術前用藥、麻醉方法和麻醉用藥、術后鎮痛用藥差異無顯著性（P＞0.05）。術中麻醉平穩，術后循環穩定。B組有三例出現頭痛，全部患者無一例出現皮膚瘙癢，無一例出現椎體外系癥狀。

2.2 C組患者術后24h內未見中、嚴重惡心嘔吐者，A、B兩組惡心嘔吐發生率組間無明顯差異（P＞0.05）。C組惡心嘔吐發生率明顯低于A、B兩組（P＜0.05）。見表1、2

表1 3組患者術后24h內惡心發生情況比較 例（%）

表2 3組患者術后24h內嘔吐發生情況比較 例（%）

3 討論

PONV是麻醉及手術后的常見并發癥，PONV發生原因很多，機制各不相同。主要與麻醉性鎮痛藥有關。術后PCA使用阿片類藥，也是造成術后惡心嘔吐的因素之一。昂丹司瓊是一種高度選擇性5-HT3受體拮抗劑，它不僅可選擇性抑制外周神經系統突觸前5-HT3受體興奮，而且還對迷走神經興奮導致的第四腦室5-HT3釋放有直接拮抗作用，但可產生頭痛、不適等副作用［1］。本研究比較了小劑量氟哌利多和昂丹司瓊聯合用藥預防PONV與單獨應用的效果，結果顯示，聯合用藥組在術后24h內效果明顯高于單獨用藥組。而氟哌利多組和昂丹司瓊組單獨應用效果無明顯差異。昂丹司瓊組有2例出現頭痛，而聯合用藥組無一例出現頭痛不適的副作用，這是由于氟哌利多和昂丹司瓊作用不同的受體系統，療效具有互補性，且互相降低不良反應，因而氟哌利多可預防昂丹司瓊所致的頭痛。可見聯合用藥不僅可以相互減少彼此用量，降低不良反應，而且，兩者療效具有互補性。預防PONV，聯合用藥療效明顯高于單獨用藥，由于本研究使用的氟哌利多用量比較少，所以未見鎮靜過度和錐體外系反應。

[1] 黃紹農.5-HT3受體拮抗藥與麻醉后惡心嘔吐[J].國外醫學.麻醉學與復蘇分冊，1994（15）：222－223.