羊水過少130例臨床分析

梁嬌

(北京市順義區婦幼保健院 北京 101300)

羊水過少是胎兒生命危險極其重要的信號,隨著圍生醫學的研究進展及超聲診斷技術在臨床中的廣泛應用,羊水過少的診斷率及發生率明顯增加,它對圍生兒的不良影響也受到重視。本文就我院2009年1～12月收入我院住院的130例羊水過少病例做一回顧性分析,探討羊水過少對圍生期結局的影響及對分娩方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在我院2009年1～12月羊水過少、無其他產科合并癥病例130例,孕婦年齡10～42歲,平均27.6歲,孕齡37～42周。其中羊水指數5～8cm為可疑組,<5cm為確診組。隨機抽取在我院同期分娩的羊水量正常孕婦60例為對照組,孕婦年齡19～40歲,平均27.9歲,孕齡37～42周。2組孕婦在年齡、孕周、產次上差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

超聲測定羊水指數(AFI)≤8cm,診斷為羊水過少(臨界值);AFI<5cm,診斷為羊水過少(絕對值)。未破膜行剖宮產者術中以吸引器收集羊水量,陰道分娩中人工破膜者中彎盤置會陰部收集羊水,以吸引器或中彎盤的羊水<300mL,診斷為羊水過少。

1.3 統計學處理

所得數據采用χ2檢驗。

2 結果

研究顯示,可疑組與正常組及羊水過少組胎兒宮內窘迫的發生率差異均有統計學意義(P<0.05);同時,可疑組與正常組及羊水過少組的剖宮產率差異均有統計學意義(P<0.05)。而產后出血與羊水過少無明顯相關性(表1)。

3 討論

3.1 羊水過少的病因

正常妊娠時羊水的產生和吸收處于動態平衡中,羊水過少的確切原因至今尚不明了。多數研究[1]認為胎兒泌尿道畸形、過期妊娠、IUGR、母體因素(如血容量不足、血漿滲透壓增高、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征等)等均可導致羊水過少;此外,胎盤鈣化者羊水過少發生率也顯著增加。

表1 羊水過少與胎兒宮內窘迫、剖宮產、產后出血的關系[例(%)]

3.2 羊水過少對胎兒的影響

由于羊水量少,羊水緩沖作用減弱,宮縮時宮壁緊貼胎兒,宮內壓力直接作用胎兒,使胎兒臍帶受壓,影響胎兒、胎盤循環而缺氧[2],同時反射性引起胎兒腸蠕動亢進,肛門括約肌松馳,羊水糞染[3]。

本文顯示羊水過少組的胎兒宮內窘迫率明顯高于正常組,羊水量的多少與胎兒宮內窘迫呈負相關,與文獻報道一致[4]。因此,對孕足月羊水指數低于正常的孕婦,產前應密切監測胎心及羊水變化情況,如有異常及時終止妊娠,從而降低胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡的發生率,提高圍產兒質量。

3.3 增高剖宮產率

羊水過少可致胎兒宮內慢性缺氧,在妊娠各期都會給圍生兒造成不良后果。當AFI<5cm;羊水透聲差、且伴有高危因素者;或臨產破膜羊水少甚至無;羊水Ⅱ～Ⅲ度污染等上述情況出現時,應立即剖宮產終止妊娠,提高圍生兒存活率。羊水過少在臨產時,常因臍帶受壓或產時宮縮直接影響胎盤血液循環而致胎兒窘迫甚至死亡,由此及時剖宮產應是處理羊水過少較為安全而重要的措施。本組資料顯示羊水過少病例中胎兒窘迫的發生率均較羊水量正常組高,而剖宮產率則隨之也增高。可見,羊水過少時胎兒易發生明顯的宮內缺氧,以剖宮產為宜。

綜上所述, 我們認為羊水過少可增加胎兒宮內窘迫的發生率,進而增加剖宮產率。因此應加強綜合監護,B超動態監測羊水量、胎盤情況及BPS(生物物理評分),或行彩色多普勒超聲檢查,動態監測臍AS(D)比值、PI指數(臍動脈指數)、RI指數(阻抗指數)及胎心監護[5]。孕足月孕婦一旦確診羊水過少,在除外胎兒畸形后,應嚴密監測,積極終止妊娠,必要時剖宮產結束分娩。

[1]Harman CR.Amniotic fluid abnormalities[J].Semin Perinatol,2008,32(4):288～294.

[2]Tharmaratnam S.Belfast City Hospital,UK.Fetal distress[J]. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2000,14(1):155～172.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產科學八年制教材[M].北京:人民衛生出版社,2005:98.

[4]盧莉萍,郭永,張銘艷.濰坊地區羊水過少100例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2002,10(1):80.

[5]余志英,孫月玲,羅軍,等.羊水過少對圍產期的影響及相關因素分析[J].中國婦幼保健,2005,20(10):1233～1235.