超聲診斷甲狀腺結節性腫塊的分析

巫朝君 李梁瑜 吳紹鋒 葉光孟

（廣東省茂名市人民醫院超聲科 廣東茂名 525000）

甲狀腺結節性腫塊是頸部常見病,現選擇2007年1月至2009年2月在我院超聲檢查并于我院行甲狀腺結節性腫塊手術的患者,經手術及病理證實為甲狀腺結節性腫塊的病例進行回顧分析,旨在探討超聲對甲狀腺結節性腫塊的診斷價值。

1 臨床資料

本組患者197例,女性121例,男性76例,年齡15～73歲,平均39歲。所有病例均經術前超聲檢查,術后病理證實。使用SONOS-5500彩色多普勒超聲儀,探頭頻率11MHz。采用直接探測法患者取仰臥位,頭略后仰,充分暴露頸部,做橫、縱、斜切掃查,雙側對比,全面觀察正常甲狀腺組織及腫塊回聲,記錄腫塊的形態、輪廓、大小、邊界回聲、內部回聲和后方回聲,有無聲影等,注意雙側頸部淋巴結有無腫大,然后用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊的血流情況。

2 結果

甲狀腺腺瘤39例,符合35例,符合率89.7%;結節性甲狀腺腫143例,符合125例,符合率87.4%;甲狀腺癌15例,符合13例,符合率86%;誤診24例,誤診率12.1%;其中15例誤診為甲狀腺腺瘤,3例誤診為乳腺癌;6例誤診為結節性甲狀腺腫。

3 各型甲狀腺結節性腫塊的臨床特征及典型聲像圖表現[1]

3.1 甲狀腺腺瘤

臨床特征:好發于中年人,女性多見。大多數患者甲狀腺局部可觸及結節,并隨吞咽與甲狀腺一致上下移動。如結節靠近氣管或體積較大時,可引起氣管、食管或神經受壓癥狀。少數可繼發甲狀腺機能亢進。

聲像圖特點:形態多呈單發、圓形或類圓形實質性團塊;大小自1～10cm,多數為＜5cm邊緣光整,輪廓清晰,周圍常伴有弱回聲環（見圖1）;半數以上可發生不同程度囊性變。腺瘤囊性變可出現多樣性回聲,部份不典型聲像圖易誤診為結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。多數結節可見點狀血流信號,血流信號占據病灶區的小部分面積。

3.2 結節性甲狀腺腫

臨床特征:本病多見于成年女性。多發性結節大都是在地方性甲狀腺腫的基礎上發生的,病程長癥狀不明顯或有頸部粗及局部壓迫感。

聲像圖特點:甲狀腺常呈不對稱性腫大,表面凹凸不平,內見多個結節,可伴出血、囊性變或鈣化等,結節可無血流信號或周邊及內部見點狀血流信號。在甲狀腺內只形成單發結節的不典型聲像圖,部份易誤診為甲狀腺腺瘤;部份繼發甲狀腺癌的聲像圖較難鑒別。

3.3 甲狀腺癌

臨床特征:可發生于各種年齡,好發于40～50歲女性,約占甲狀腺腫瘤5%～30%。甲狀腺癌病程＜6個月或近期腫塊突然增大、變硬[2]。甲狀腺腫多發地區的發病率比一般地區要高;甲狀腺單發結節的癌變率明顯高于多發性結節;鄰近組織受侵犯可出現頸靜脈受壓、氣管移位,頸淋巴結腫大等。

聲像圖特點:結節的邊緣多不規則,輪廓模糊不清或參差不齊,多無弱回聲環,內部為實質不均質回聲,少數腫瘤可合并壞死,出血,在實質中有不規則的無回聲區,癌腫發生鈣化時,可顯示細點狀或斑片狀強回聲伴聲影,結節后部回聲大多衰減?？梢婞c狀、條索狀血流信號,血流信號占據病灶區的大部分面積,部份病灶內檢出＞70cm/s高速血流信號,要高度考慮癌的可能[3]。

4 討論

4.1 掌握探查甲狀腺的方法

患者取仰臥位,頭略后仰,充分暴露頸部,做橫、縱、斜、切掃查,雙側對比,全面觀察正常甲狀腺組織及腫塊回聲,記錄腫塊的形態、輪廓、大小、邊界回聲、內部回聲和后方回聲,有無聲影及等,注意雙側頸部淋巴結及鎖骨上淋巴結有無腫大,然后用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊的血流情況。

4.2 超聲診斷甲狀腺結節性腫塊的優點

超聲對本組甲狀腺結節性腫塊檢出率100%,本組病例診斷符合率,甲狀腺腺瘤39例,符合35例,符合率89.7%;結節性甲狀腺腫143例,符合125例,符合率87.4%;甲狀腺癌15例,符合13例,符合率86%;誤診24例,誤診率12.1%;其中15例誤診為甲狀腺腺瘤;3例誤診為甲狀腺癌;6例誤診為結節性甲狀腺腫;超聲檢查方法簡便、無創傷,無放射性,費用低廉,可重復多次檢查,還適合體檢;定位準確,超聲能實時、準確提示甲狀腺結節性腫塊的情況等。對于臨床選擇合適的治療方案提供有力的依據;另可鑒別其他甲狀腺彌漫性腫塊,如:急性、亞急性甲狀腺炎,毒性彌漫性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫等。

4.3 超聲診斷甲狀腺結節性腫塊的不足之處

對于部份惡性結節性腫塊通過形態、大小、邊界、內部回聲、后方回聲及血流情況較難區分;對甲狀腺較小的結節及生長緩慢的微小結節超聲不易診斷,對部份不典型甲狀腺癌及彌漫性甲狀腺癌易漏診,所以不能單獨依靠超聲診斷,需要結合臨床及其他檢查結果做出綜合評判,必要時要行甲狀腺穿刺活檢。

圖1

4.4 超聲診斷甲狀腺結節性腫塊的誤診分析

（1）本組15例結節性甲狀腺腫誤診為甲狀腺腺瘤,其中9例呈單發結節并周圍有暈環而誤診,6例表現單發結節并呈乳頭狀混合性回聲而誤診,因此,單發結節及暈環不是甲狀腺腺瘤所特有的聲像圖特征,部分結節性甲狀腺腫患者可單發及出現暈環。（2）本組3例結節性甲狀腺腫誤診為甲狀腺癌,3例均呈多發低回聲結節,形態不規則,內部伴有微鈣化灶及局部液化暗區。（3）本組2例甲狀腺癌及4例甲狀腺腺瘤誤診為結節性甲狀腺腫,2例甲狀腺癌聲像圖為多發病灶,是在結節性甲狀腺腫的基礎上發生惡變的,無頸部淋巴結轉移等征象;4例甲狀腺腺瘤結節較大,呈多個同時伴有出血囊性變,容易混淆誤診,仔細觀察結節周圍無正常組織回聲,可減少誤診。

4.5 超聲診斷甲狀腺結節性腫塊的臨床意義

筆者認為隨著儀器的更新,經驗的積累,超聲檢查必定會給臨床診斷甲狀腺結節性腫塊提供可靠的診斷依據。在肯定超聲價值的同時,還要強調診斷甲狀腺結節性腫塊要結合臨床病史、體征的重要性,切不可脫離臨床,片面根據超聲圖像下診斷,思維要廣闊,要做好鑒別診斷,提高超聲診斷甲狀腺結節性腫塊準確率。

[1]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學[M].江蘇:科學技術出版社,1999:221～238.

[2]龔渭冰,徐穎.超聲鑒別診斷學[M].科學出版社,1997:66.

[3]陳宇.甲狀腺結節性病變的超聲診斷進展[J].內蒙古醫學雜志,2004,36(3):196.