個體化用藥治療流行性腦脊髓膜炎24例臨床觀察

顏學德

(湖北省洪湖市疾病預防控制中心 湖北洪湖 433200)

流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)多由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎,多發生于春冬季,傳染性強,可由呼吸道進入血循環,引起發熱、嘔吐、驚厥及頭痛頸強直等腦膜刺激癥狀,多發生于兒童[1]。由于本病起病急、病情進展快,如不及時治療以發展為暴發性腦膜炎,危及患者生命。我院自2006年1月至2010年1月共收治流行性腦膜炎患者48例,24例采用綜合治療個體化用藥,取得良好的治療效果,先將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月至2010年1月收治流行性腦脊髓膜炎患者48例(普通型40例,暴發型8例),隨機分為2組,對照組和治療組。對照組24例,男17例,女7例,年齡3～35歲,平均11.5歲,采用青霉素(或氨芐青霉素)+磺胺類藥物綜合治療,治療組24例,男15例,女9例,年齡4～32歲,平均10.8歲,在對照組的基礎上加用利巴韋林治療。所有病例經診斷均確診為流腦。

1.2 臨床表現

本組48例均出現發熱(>38℃),頭痛、惡心、嘔吐癥狀,13例出現驚厥。實驗室檢查:血常規中白細胞明顯升高,中性粒細胞增多或白細胞在正常范圍淋巴細胞相對增多,腦脊液外觀呈膿樣或渾濁樣,糖和氯化物正常,蛋白量輕度增加,細胞計數30～500×106/L,腦脊液及細菌培養均未培養出腦膜炎奈瑟菌,成陰性。

1.3 治療方法

所有流腦患者均采用青霉素800萬單位或氨芐青霉素5g加入0.9氯化鈉250mL中,靜脈滴注,磺胺嘧啶每日總量不應超過8g,首劑加倍,口服為總量的1/3～1/2,治療組在對照組的基礎上加用利巴韋林500mg。治療療程為7～15d。并對嚴重暴發型流腦患者給予降顱壓、抗休克、擴容治療。

1.4 效果判定

診斷均符合2003年出版的《傳染病診斷標準及相關法規匯編》中的《流行性腦脊髓膜炎診斷標準與處理原則》[2]。發熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀完全消失,顱內壓降低,腦脊液正常,為顯效;發熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀明顯減輕,顱內壓降低,腦脊液中白細胞含量高于正常,為有效;發熱、頭痛、惡心、嘔吐癥狀未任何減輕,腦脊液沒有改變,為無效。

表1 臨床治療效果判定[例(%)]

2 結果(表1)

治療組和對照組相比較,治療組顯效13例,顯效率54.2%,有效8例,有效率33.3%,無效2例,無效率8.3%,死亡1例,死亡率4.2%,總有效率為87.5%;對照組顯效11例,顯效率45.8%,有效7例,有效率29.2%,無效4例,無效率16.7%,死亡2例,死亡率8.3%,總有效率為75.0%。治療組總有效率明顯高于對照組,有明顯的統計學差異(P<0.05)。經過2組比較,治療組用藥從退熱時間、頭痛消失、臨床癥狀消退的時間都優于對照組,在治療中有10例患者出現輕微頭痛和胃腸道不適癥狀,經過對癥處理,全部癥狀消失,沒有發生任何嚴重并發癥和后遺癥,3例患者由于發生暴發性敗血癥、急性化膿性腦膜炎死亡。其余患者均康復出院。

3 討論

流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎,多發生于冬季和春季,發病急、傳染性強。經呼吸道傳播,腦膜炎球菌的菌毛與鼻咽部的柱狀上皮的微絨毛結合,是腦膜炎球菌在宿主細胞表面寄生和繁殖,細菌侵入細胞和皮膚造成血管內的出血、梗死及細胞侵潤,進入顱腔,引起顱內壓增高和化膿性感染。

利巴韋林是人工合成的廣譜抗病毒藥物,能有效抑制單磷酸次嘌呤核苷脫氫酶的合成,使細胞和病毒復制所需要的嘌呤核苷酸減少、抑制DNA、RNA的復制和合成,而且利巴韋林能通過血腦屏障,對腦膜炎引起的發熱、頭痛等癥狀起到有效的作用。但利巴韋林長期應用可引起骨髓和免疫抑制,所以在治療時應短期、少量用藥,對出現顱壓增高和驚厥患者應配合降顱壓藥物(20%甘露醇)聯合應用。而且要注意預防和防治,小兒應按時、及時接種疫苗,不去人多聚集之處,注意保護。

[1]楊紹荃,任紅.傳染病學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:80.

[2]流行性腦脊髓膜炎診斷標準及處理原則.傳染病診斷標準及相關法規匯編[M].北京:中國標準出版社,2003：254～266.