無抽搐電休克治療精神疾病的療效觀察*

劉增龍 栗克清 張香云 王淑香 李興艷

無抽搐電休克治療是在傳統電休克治療基礎上改良而成,我院引進美國美可達公司思倍通治療儀(SPECTRN),徹底改變了傳統電休克治療方法,對治療的成功性有了客觀的生理學指標評定,而不是根據經驗判定。我院已開展無抽搐電休克治療 1年多,積累了一定的經驗 ,現對經無抽搐電休克治療的患者進行療效分析。

1 對象與方法

1.1 對象 2005年 12月～ 2007年 3月,在河北省第六人民醫院住院或門診患者,符合中國精神障礙分類方案與診斷標準第 3版(CCMD-3)的精神分裂癥、抑郁癥和躁狂癥的診斷標準,排除腦器質性疾病和嚴重的軀體疾病(如骨折、嚴重的心血管疾病等)。靶癥狀主要有明顯的幻覺、妄想、嚴重的沖動行為、自殺、自傷、木僵、拒食等癥狀。根據疾病種類、年齡和性別進行分組。

1.2 方法 采用美國美可達公司思倍通治療儀(SPECTRN)。首先請患者平臥于治療床,然后靜脈給予阿托品,根據患者的體重先后靜脈給丙泊酚和琥珀酰膽堿,同時給予心電、血氧飽和度的監測。根據年齡不同按能量百分比進行治療。

1.3 療效及評定標準 整體治療效果評價,根據簡明精神病評定量表(BPRS)和漢米爾頓抑郁量表(HAM D)進行總的減分率評定,減分率≥75%為完全緩解;≥50%或 ＜75%為顯著進步;≥25%或＜50%為好轉;＜25%為無效。在治療前和治療結束后各評定 1次。

1.4 統計分析 數據輸入計算機用 SPSS14.0,治療前后對比用t檢驗 ,兩組間對比分析用i2檢驗,α=0.05。

2 結 果

2.1 一般資料 共收集資料完整病例 279例,年齡 15～ 74歲,平均 34.7±13.8歲。 55歲以上老年組共 73例(因其中只有 8例男性,故歸為 1組),年齡 62.7±4.6歲,其中精神分裂癥 43例,均為女性;抑郁癥 30例,8例男性 ,22例女性。其余患者按性別分為兩組,女性組 93例,年齡 30.5±8.3歲,其中精神分裂癥 64例,抑郁癥 18例,躁狂癥 6例 ,癔癥及其他性精神障礙 5例;男性組 113例,年齡 27.6±9.3歲,其中精神分裂癥 75例,抑郁癥 26例,躁狂癥 12例。無抽搐電休克次數平均 4.2次。

2.2 臨床療效

2.2.1 BPRS總分的變化及減分率 治療前后評分差異有顯著性(P＜0.01),見表 1。

表 1 182例精神分裂癥治療前后的 BPRS總分的變化及減分率(±s)

表 1 182例精神分裂癥治療前后的 BPRS總分的變化及減分率(±s)

治療前 治療后 減分率(%)男性組 (n=75) 49.6± 4.4 22.5± 4.0 41.4女性組 (n=64) 54.3± 6.2 29.6± 3.6 54.2老年組 (n=43) 49.1± 9.1 28.6± 7.1 43.2

2.2.2 HAMD總分的變化及減分率 治療前后評分差異有顯著性(P＜0.01),見表 2。

表 2 74例抑郁癥治療前后的 HAMD總分變化及減分率(±s)

表 2 74例抑郁癥治療前后的 HAMD總分變化及減分率(±s)

治療前 治療后 減分率(%)男性組 (n=26) 33.8± 3.9 14.9± 5.8 55.9女性組 (n=18) 38.5± 11.7 12.6± 9.1 67.3老年組 (n=30) 34.3± 3.8 13.8± 6.2 59.7

2.2.3 對躁狂癥和其他精神病的臨床療效觀察 躁狂癥 9例癥狀完全消失,7例明顯減輕,其它 2例病情好轉。

2.2.4 療效 根據減分率計算總體療效,M ECT治療精神障礙靶癥狀的有效率達 72.4%,對抑郁癥的有效率 86%,精神分裂癥的有效率 66%,見表 3、表 4。

表 3 精神分裂癥的療效

表 4 抑郁癥的療效

2.3 治療副反應 無抽搐電休克治療的副作用比較少見,主要表現為少部分患者出現短暫的記憶障礙,一般在治療結束后 2～3周恢復正常。大多數患者可出現頭痛及周身痛疼,個別患者出現惡心、嘔吐 ,但均是一過性的。研究組中有 7例出現發燒,體溫 38.5～ 39.6℃,10例出現躁動、譫妄,其中 1例發生頭外傷,3例出現類過敏樣反應,1例因患感冒、鼻炎而出現呼吸恢復延長,其余均未發現任何副作用。

3 討 論

無抽搐電休克治療是唯一對精神疾病患者有效的物理療法,對抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥的治療效果在國內外均是肯定的[1]。傳統的電休克治療,沒有明顯的生理治療質量指標,患者常有恐懼感而拒絕治療,家屬也不易接受,而且對老年患者或伴有一些軀體疾病的患者傳統的電休克治療是不適宜的,由于精神癥狀得不到及時控制,可以引起一系列嚴重后果,如自傷、自殺、沖動傷人等[2]。本文結果顯示,M ECT治療精神障礙靶癥狀的有效率達 72.4%,尤以躁狂癥最好,18例躁狂癥均有效高于文獻報道的 92.3%[3]。M ECT治療抑郁癥的有效率為 86% ,與文獻報道 87.5%[4]相近 ,尤其對有明顯的自殺,木僵或拒食患者的效果好。M ECT對精神分裂癥的有效率為 66% ,低于文獻報道的有效率 82%[4]。本研究結果也表明副反應很少,僅少數患者出現一過性頭痛等癥狀或短暫的記憶障礙,大大擴大了治療范圍,特別對老年患者,從治療方面看,消除了原有的大量禁忌癥(如高血壓、心臟病等 )。研究中一例因患感冒、鼻炎而出現呼吸恢復延長,提示感冒的患者,鼻腔通氣不暢者暫停無抽搐電休克治療。本研究還表明無抽搐電休克對老年患者是安全有效的一種物理治療方法。同時可以避免大劑量的抗精神病藥或抗抑郁藥,減少了副反應,提高了安全性[1]。故從療效、安全性和治療范圍來看,無抽搐電休克是一種行之有效的物理治療方法。

[1]沈漁村.精神病學 [M].第 4版.北京:人民衛生出版社,2001:734-735

[2]范儉雄,高小寧,徐敏.無抽搐電休克治療精神疾病的療效總結[J].中國民政醫學雜志,2000,12(6):329-331

[3]朱良君,林桂紅,謝振強.改良電休克治療重性精神病 500例療效觀察 [J].精神疾病與精神衛生,2004,4(5):350

[4]潘能榮,楊小男,張承安,等.電休克治療抑郁癥的療效研究 [J].臨床精神醫學雜志,2005,15(2):75-77