低劑量利培酮和阿立哌唑維持治療精神分裂癥的療效

李淑芬 王克強 王占敏 黃金茹

近年來,隨著利培酮和阿立哌唑的臨床推廣,其治療急、慢性精神分裂癥的近期療效專題報道很多[1-3],而且也得到了精神科工作者的廣泛認同,但對其遠期療效報道不多。現將我們用低劑量利培酮和阿立哌唑對精神分裂癥維持治療療效及其隨訪情況作一匯報。

1 對象與方法

1.1 對象 2006年 4月～ 10月期間經用利培酮和阿立哌唑治療達臨床痊愈或顯進出院的精神分裂癥男性病人,符合中國精神障礙分類與診斷標準第 3版精神分裂癥診斷標準,且定期復查 ,嚴格遵醫囑堅持院外用藥者 45例,其中利培酮 25例 ,維持劑量為 1～ 3mg/d,平均為 (2.05± 0.78)mg/d;阿立哌唑 20例,維持劑量為 10～ 15mg/d,平均為(12.18±1.09)mg/d。隨訪過程中視病情適量增減劑量。

1.2 方法 出院后每隔半年隨訪 1次(利用開藥、復查或電話垂詢),隨訪 2年共 4次 (分別為:入組時 0.0年、隨訪 0.5年、1.0年、1.5年、2.0年),采用簡明精神癥狀評定量表(BPRS)、陰性癥狀評定量表(SANS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、副反應量表 (TESS)及復發率進行評定。評定一致性檢測r=0.89～0.93。

2 結 果

2.1 一般資料比較 利培酮組與阿立哌唑組在病人年齡、病程、婚姻、文化程度、職業方面大致相同,經統計學檢驗無顯著差異。

2.2 兩組量表總分評定結果比較 見表 1。

表 1顯示,兩組 BPRS總分評定無顯著差異,說明兩組藥物維持治療療效基本相當。 SANS和 SDSS總分在半年隨訪時評定,兩組有顯著性差異(P＜0.05),表明阿立哌唑對精神分裂癥陰性癥狀的改善和社會功能的恢復在維持治療早期優于利培酮,與許多報道一致。而在維持治療 1～ 2年時的隨訪評定,SAN S和 SDSS總分兩組無顯著差異(P＞0.05)。兩藥在維持治療中副反應均較輕微,患者耐受性較好,依從性強[4],其中在震顫、靜坐不能、肌強直阿立哌唑組低于利培酮組。

表 1 兩組量表總分評定比較(±s)

表 1 兩組量表總分評定比較(±s)

評定時間(年) 阿立哌唑 利培酮 P BPRS 0.0 21.43±4.87 22.59±5.42 ＞ 0.05 0.5 22.54±6.31 23.11±6.89 ＞ 0.05 1.0 22.79±6.39 23.79±6.92 ＞ 0.05 1.5 23.48±6.66 24.32±6.98 ＞ 0.05 2.0 22.49±6.50 24.71±6.79 ＞ 0.05 SAN S 0.0 22.92±7.06 21.89±7.19 ＞ 0.05 0.5 19.41± 6.47 20.59± 6.37 ＜ 0.05 1.0 18.72±6.49 19.49±5.89 ＞ 0.05 1.5 18.72±6.50 19.69±6.32 ＞ 0.05 2.0 18.21±6.85 19.23±6.71 ＞ 0.05 SDSS 0.0 15.22±5.31 15.39±5.29 ＞ 0.05 0.5 10.53± 5.36 13.08± 5.43 ＜ 0.05 1.0 8.72±4.97 10.05±5.41 ＞ 0.05 1.5 8.18±5.19 10.02±5.41 ＞ 0.05 2.0 7.95± 4.84 9.72± 4.81 ＞ 0.05 TESS 0.0 1.18± 1.45 2.22± 1.73 ＜ 0.05 0.5 1.16± 1.37 2.17± 1.81 ＜ 0.05 1.0 0.92± 1.22 1.52± 1.34 ＜ 0.05 1.5 0.59± 0.75 1.58± 1.21 ＜ 0.05 2.0 0.94± 1.23 1.51± 1.36 ＜ 0.05

2.3 兩組病人復發率比較 見表 2。

表 2 兩組病人復發率比較[n(%)]

表 2顯示,在出院后 2年內,經 4次療效評定,結果阿立哌唑組復發率與利培酮組均較低,兩組無顯著差異,提示兩種藥物長期維持治療,均能使病人病情穩定。

3 討 論

精神分裂癥的復發問題歷來困擾精神科醫生。多年來,精神科專家學者一直致力于這方面的探索,已有很多文獻報道。堅持維持性治療能有效地降低復發率[5]。我們使用低劑量利培酮和阿立哌唑維持性治療精神分裂癥病人,結果顯示:①兩組 BPRS總分及復發率無顯著差異,說明兩藥對精神分裂癥的持續效果相當;②兩組 SANS和 SDSS量表總分比較顯示,阿立哌唑在維持治療半年時,精神分裂癥陰性癥狀的改善和社會功能的恢復均好于利培酮;而 1-2年后隨訪,兩組在陰性癥狀的改善和社會功能的恢復方面均較好;③低劑量利培酮和阿立哌唑維持治療副反應小而輕。

[1]文斌,李文華,章秋明,等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫學雜志,2006,16(1):49-50

[2]王小全,周海曉,張永錄,等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥臨床研究[J].臨床精神醫學雜志,2006,16(2):108-109

[3]朱建中,黃寅平,將幸衍,等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫學雜志,2006,16(2):110-111

[4]Marder S R,Mc Quade R D,Stock E,et al.Aripiprazole in the treatment of schizophrenia:safety and tolorability in short-torm,placebocontrolled trials[J].Schizophr Res,2003,61:123-136

[5]吳仁容,李樂華.新型抗精神病藥:阿立哌唑 [J].國外醫學精神病學分冊,2004,31:177-179