成人Still病的觀察與護理

尹 靜

河南南陽醫專第一附屬醫院腎病風濕科 南陽 473058

成人Still病是一組病因不明,以高熱、一過性皮疹、關節痛和白細胞升高為主要表現的綜合征[1]。在不同的病程階段,其臨床表現差異很大,護士觀察和護理的重點也有所不同。我院2006-03～2009-03共收治此類病人21例,經精心治療和細致的觀察、護理后取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例均符合1987年美國風濕病學會成人Still病診斷標準,其中男 9例,女 12例;年齡20～79歲。臨床表現及化驗檢查結果見表1。

1.2 方法 本組患者的臨床診斷為排除性診斷[2],并結合臨床表現,如抗生素治療無效,多次血培養陰性及骨穿等實驗室檢查,排除血液系統、感染性疾病。治療上給予非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、抗代謝類藥物,護理上密切觀察發熱、皮疹、關節癥狀、用藥后反應等,并針對并發癥進行護理[3]。

2 結果

21例患者經細致觀察和護理后,無護理并發癥發生,能堅持用藥配合治療,臨床癥狀緩解,好轉出院。隨訪無復發。

3 護理

3.1 心理護理 健康人一旦進入患者角色,往往由于入院后諸如環境陌生、人際關系改變、缺管信息交流等因素,使患者產生消極的心理[4];又因患者持續高熱,加上不能很快明確診斷,治療不能從根本上控制發熱,且反復抽血,檢查項目多,患者又缺乏對本病的認識,往往表現為焦慮,對治療失去信心。因此護士應首先與患者建立良好信任的關系,有針對性地做好心理護理,及時告知輔助檢查的目的和意義、診療護理計劃的實施步驟,讓患者心中有數,消除顧慮,能積極主動配合治療。

3.2 確診前的觀察和護理

3.2.1 發熱:本組 21例患者均有發熱,熱型多為馳張熱,一般于午后升高,可伴有咽痛、關節腫痛、皮疹、乏力、食欲減退等,退熱后患者飲食、活動正常。根據本病的發熱特征給予患者相應的護理。高熱時囑患者臥床休息,多飲開水,遵醫囑給予退熱藥,加強巡視,觀察降溫效果并防止虛脫。大量出汗時,協助更換干凈衣褲,避免受涼。退熱后鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物,以保證機體營養所需。

3.2.2 皮疹:本病大多數病例有皮疹,為多型性、一過性,多與發熱并行,常見于四肢近端及軀干部,退熱時皮疹亦消失,這對診斷本病有重要意義。皮疹消失后不留痕跡,少數伴瘙癢。囑患者穿寬松柔軟的棉質內衣,勤洗勤換,減少對皮膚的刺激,保持皮膚清潔,勿搔抓皮膚,預防皮膚感染。

3.2.3 關節痛:關節痛是本病的特征之一,多發生于大關節,以膝關節最早和最易受累,關節周圍紅中少見。關節疼痛的程度、發生及消退和體溫的升降有關[2]。患者關節疼痛時,往往活動受限,肢體乏力,活動困難。護士應積極協助患者的生活所需,指導患者精神放松,置關節于功能位,避免受壓。疼痛緩解后可囑其適當活動。

3.3 確診后的觀察和護理

3.3.1 基礎護理:為患者提供安靜舒適的休息環境,病室整潔通風,床鋪清潔,做好皮膚和口腔護理,注意患者情緒變化。定時測量血壓,觀察大便顏色、血糖、電解質變化。

3.3.2 飲食護理:針對使用激素產生的不良反應,服藥期間應給予低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富的易消化食物,少量多餐,補充鈣劑和維生素,避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。如有胃部不適,遵醫囑給予胃黏膜保護劑。

3.3.3 用藥的護理:本病使用多種抗生素治療無效,因此一經確診應及早應用糖皮質激素,以控制病情,使癥狀迅速緩解。用藥過程中注意觀察藥物的不良反應,如胃黏膜損害、低血鉀、高血壓、血糖升高、骨質疏松、感染、精神紊亂、自我形象改變等。如果在激素減量過程中出現發熱持續1周,并能排除其他原因,考慮為復發現象,因此要密切觀察此時的體溫變化。

3.3.4 出院指導:成人 Still病是變態反應性疾病,糖皮質激素治療有效,總療程3～6個月,但如果用藥不規律則復發率高。出院前讓患者和家屬了解疾病的相關知識,堅持服藥的重要性,學會觀察藥物的不良反應,強調激素使用應遵醫囑逐漸減量,不可擅自停藥或減量,防止復發。囑患者保持心情舒暢,生活規律,適當運動,增加機體抵抗力,并注意保暖,加強個人衛生,預防各種感染。

表1 臨床表現及實驗室檢查 (例)

[1]將明,張奉春.風濕病診斷與診斷評析[M].上海:上海科學技術出版社,2004:101-107.

[2]李久宏,李波.成人Still病的研究現狀[J].中國麻風皮膚病雜志,2006,22(1):52-55.

[3]肖蘭香,秦葦.30例成人Still病患者的護理[J].中華護理雜志,2006,41(6):510-512.

[4]劉勝霞,張鑫.住院患者的心理護理[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(8):156-157.