心理干預對卵巢癌患者圍手術期情緒的影響

王景枝 王玉玲

河南中牟縣人民醫院 中牟 451450

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤,圍手術期患者的焦慮、抑郁情緒更明顯,術前的焦慮、抑郁反應,往往能降低病人對疼痛的耐受力,產生一系列心理生理反應,嚴重影響患者的手術治療效果、康復及患者的生存質量。因此,如何消除和最大限度減少患者的焦慮、抑郁情緒,穩定其生命體征,提高手術效果,是圍手術期常見和需要重點解決的問題。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006-01～2007-12我科住院符合卵巢癌診斷,擇期手術的39例患者,年齡23～70歲,平均(48.96±10.52)歲。職業:農民20例,干部 16例,其他3例。文化程度:初中以下16例(41%),中專或高中15例(38.5%),大專以上8例(25.5%)。患者 FIGO臨床分期:Ⅰ期 12例(30.8%),Ⅱ期25例(64.1%),Ⅲ期2例(5.1%)。

1.2 方法

1.2.1 調查分析方法:于患者入院第2天隨機分為干預組和對照組,由責任護士對患者情緒、情感進行評估,采用Zung焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)評分。評分方法:兩個量表均為20個項目四級評定,計分方法為1～4級記分法,各題目累計積分即為所得評分。從2組患者的評分數據表明患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。經統計學分析,2組數據無顯著性差異。以后對干預組實施有計劃的心理干預措施,對照組進行常規護理,于術后第3天再次應用SAS、SDS評分并進行統計學分析處理。

1.2.2 評估導致患者焦慮、抑郁的因素:①對自己生命的擔心,認為癌癥是不治之癥,對死亡的恐懼,使患者承受巨大的精神打擊;②對疾病的不確定感:疾病不確定感的產生及其帶來的負面情緒不僅會干擾患者尋求與疾病有關的信息能力,而且會造成行為的退化和治療的中斷[1];③家庭經濟狀況、家庭關系、文化程度、對疾病的認識,也是影響患者情緒的重要因素;④對預后的恐懼,擔心術后功能障礙,生活不能自理,疾病是否復發和惡化,是否有外形和生理功能改變等,有失助感;⑤對醫護技術及治療條件的顧慮;⑥術后疼痛及其他并發癥的折磨更加重患者的負面情緒;⑦卵巢癌由于發病部位的特殊性,手術治療往往涉及盆腔器官的清掃,導致性功能改變,生育功能喪失和絕經期的提前,以及抗腫瘤藥物引起的不良反應,都會給患者帶來負面影響。

1.2.3 干預措施:①根據對患者焦慮、抑郁情緒的評估及引起焦慮、抑郁情緒的原因,制定系統有效的干預計劃;②有針對性地客觀地向患者介紹疾病的基本知識,對病情的告知應留有余地,讓患者有一個逐漸接受現實的機會。耐心介紹手術注意事項及目前治療的基本知識和技術發展,樹立堅定信心。淡化病人角色,生活盡量自理;③對患者進行腫瘤方面的知識和健康知識的教育指導,教病人如何面對腫瘤以及如何疏導復興情緒反應等;④耐心傾聽患者訴說,細心做好解釋工作,增加患者的自信;⑤全面了解患者的社會、家庭情況、個人特征,有意識地暗示、引導,調動其內在的心理抗衡能力;⑥充分調動患者的支持系統,動員親屬、朋友主動給予情感、生活和經濟上有力的支持和幫助,消除患者的顧慮。良好的社會支持,可以增加患者的適應性行為,減輕其身心癥狀,甚至能提高免疫能力;⑦給予積極的心理暗示,營造病房積極向上的戰勝疾病的氣氛,建立良好的護患關系,詳細講解卵巢癌治療新進展,通過健康教育、集體交流、個別座談等形式,幫助患者應對疾病,增強對治療的信心及對醫護人員的信任感,從而積極配合治療;⑧術后,重點做好患者的舒適護理,鼓勵患者表達自己的感受,正確表達疼痛,了解患者的需求,給予必要的幫助,指導患者使用松馳技巧,有效應對疼痛。

2 結果

表1為入院第2天患者焦慮、抑郁評估,P＞0.05,2組數據比較差異無統計學意義,但2組評分均＞50分,說明患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒;表2為術后第3天再次對2組患者進行評分,干預組評分顯著低于對照組,P＜0.01,差異有統計學意義,說明有效的心理干預可以明顯減輕乳腺癌患者圍手術期焦慮、抑郁情緒。

表1 2組入院第2天SAS、SDS評分比較

表2 2組術后第3天SAS、SDS評分比較

3 討論

卵巢癌患者的焦慮、抑郁情緒普遍存在,焦慮不但影響日常生活,還可以使內分泌紊亂,導致身心疾病,加重疾病的反應,影響患者的康復[2]。術后的焦慮、抑郁不僅延遲傷口愈合,而且還會出現術后精神障礙等并發癥,加大了治愈的難度[3]。臨床上如何針對圍手術期患者的焦慮、抑郁情緒進行護理,加快圍手術期患者恢復,減少手術治療的不良反應,一直是臨床治療的重要課題和急需解決的難題。心理干預應針對引起患者不良情緒的原因,有計劃、有針對性地進行情緒疏導,有效的減輕患者焦慮抑郁情緒。建立良好的護患關系,是減輕患者不良情緒的第一步;有效的溝通交流,能使患者正確認識和面對疾病;良好的社會家庭支持可以增加患者的自信、自尊、自主的感覺,增加患者的適應性行為,使用積極的應對策略,提高免疫力,減輕患者的心身癥狀,樹立戰勝疾病的信心和勇氣;教會患者掌握放松的技巧,可以減輕患者情緒壓力和病痛的折磨。

總之,有效的心理干預,可明顯減輕患者圍手術期焦慮、抑郁情緒,增強應對能力,以積極的心態接受治療和護理。

[1]吳杭州,李崢.乳腺癌患者的疾病不確定感及其與社會支持的相關性研究[J].中華護理雜志,2006,41(2):101-104.

[2]姜乾金.醫學心理學[M].北京:北京科學技術出版社,1996:234-235.

[3]黃津芳.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:110.