54例重型病毒性肝炎預后因素與肝性腦病分析

關 琦

鄭州市第六人民醫院傳染科 鄭州 450052

重型病毒性肝炎(簡稱重型肝炎)病情比較嚴重,病死率較高,目前尚缺乏特效治療方法。我院近6年來收治各型重型肝炎54例,好轉21例,死亡33例。其預后與多種因素相關,而對并發肝性腦病者更應關注?，F分析如下。

1 資料方法

1.1 診斷標準 符合2000年(西安會議)病毒性肝炎與肝病學術會議修訂的標準。男35例,女19例,年齡2～66歲。

1.2 性別與預后 男35例,死亡 22例,病死率62.9%;女19例,死亡11例,病死率57.9%。兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 年齡與預后 ＜20歲 9例,死亡 5例,病死率55.56%。年齡以40歲為界,≤40歲者34例中死亡19例,病死率55.9%;＞40歲者11例,死亡 9例,病死率81.8%。兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

1.4 臨床分析與預后 急重肝2例,死亡1例,病死率50.0%;亞重肝 19例,死亡 8例,病死率 42.1%;慢重肝 33例,死亡24例,病死率72.7%。亞重肝與慢重肝病死率比較差異有統計學意義(P＜0.05),而急重肝例數較少。

1.5 肝衰竭分期與預后 早期10例,死亡 2例,病死率20%;中期19例,死亡7例,病死率 36.8%;晚期25例,死亡24例,病死率96%。肝衰竭早期與中期2組間病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05),而肝衰竭晚期病死率較高,與早中期病死率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

1.6 病原學與預后 甲型肝炎1例,治愈;乙型肝炎38例,死亡25例,病死率65.8%;丙型肝炎2例,死亡1例,病死率50.0%;甲型+乙型 4例,死亡 l例,病死率 25.0%;乙型+丙型4例,死亡2例,病死率50.0%;未分型5例,死亡3例,病死率60.0%;結果表明,重性肝炎預后與病原學比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.7 出血與預后 發生出血15例,死亡11例,病死率73.3%;無出血 39例,死亡22例,病死率 56.4%;說明重型肝炎的預后與有無出血相關(P＜0.05)。

1.8 腹水與預后 腹水 37例,死亡25例,病死率67.6%;無腹水17例,死亡7例,病死率 41.2%;說明重型肝炎的預后與有無腹水相關(P＜0.05)。

1.9 肝性腦病與預后 表1顯示,病程中未出現肝性腦病在Ⅱ級以下者預后較好,Ⅳ級以上肝性腦病預后差,Ⅳ～Ⅴ與0～Ⅲ級病死率比較有統計學意義(P＜0.001)。

1.10 血清膽紅素與預后 入院時血清膽紅素為170～345μmol/L 32 例,死亡 19 例,病死率 59.4%;346～ 510μmol/L 13例,死亡 8例,病死率 61.5%;＞510μmol/L 9例,死亡6例,病死率 66.7%;各組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.11 血清丙氨酸氨基轉移酶(A LT)與預后 入院時ALT＜110 U/L 13例,死亡 9例,病死率69.2%;＞110～ 250 U/L 20例,死亡 l2例,病死率 60.0%;＞250 U/L 21例,死亡 11例,病死率52.4%。表明重型肝炎的預后與ALT無關(P＞0.05)。

1.12 治療與預后 在綜合治療的基礎上加用促肝細胞生長素80～120 mg靜滴,1次/d,30 d為一療程;54例中好轉21例,死亡33例,病死率61.1%:亞重肝療效優于慢重肝及急重肝(P＜0.05);肝衰竭早期及中期的治療效果明顯優于晚期(P＜0.01)。

1.13 死亡原因 死亡33例中肝腎綜合征16例,肝性腦病11例,繼發性感染4例,出血1例,腦水腫1例。

表1 28例肝性腦病的病情輕重程度與預后關系

2 討論

重癥病毒性肝炎的預后影響因素較多,本文對54例各型重型肝炎,包括從年齡、性別、臨床分型、肝衰竭分期、肝性腦病、病原學、腹水、出血、肝功能、血清膽紅素、ALT及治療等因素進行對比分析。54例中死亡33例,病死率61.1%。重型肝炎預后的影響因素:年齡＞40歲、慢性重型肝炎、肝衰竭晚期、Ⅱ級以上肝性腦病、腹水及消化道出血。而性別、病原學、入院時血清膽紅素及ALT的高低等因素對病死率未產生明顯影響。但伴有腹水、消化道出血及Ⅱ級以上肝性腦病的病人,一般均屬肝衰竭晚期病人。因此,病人的年齡、臨床分型及肝衰竭并發肝性腦病是預測重型肝炎預后的三個主要標準。

作者對33例重型肝炎死亡原因進行分析,發現死亡直接原因多為嚴重并發癥,發生率順序為:肝腎綜合征、肝性腦病、出血、腦水腫等,本研究結果表明并發肝腎綜合征的病人病死率最高,與文獻報道一致[1]。

重型肝炎預后差,病死率高,但對重型肝炎監護措施的建立,早期實驗室檢查的進步,新的輔肝藥物的問世,以及有效方法的探索等,如促肝細胞生長素的應用等[2-3],使重型肝炎的病死率已有下降的趨勢,但下降幅度并不大,病死率仍在50%左右。所以,重型肝炎強調早期治療,防治肝細胞進一步壞死及并發癥發生,特異性抗病毒治療及腦水腫處理等,對重型肝炎預后有重要意義。

[1]程國才,孫蓮娜,杜捷,等.重型肝炎185例并發癥防治研討[J].臨床肝膽病雜志,l997,13(1):43-45.

[2]許青田.促肝細胞生長素治療重型肝炎34例臨床療效觀察[J].中級醫刊,1997,32(2):16-17.

[3]陸建林,羅筱蓮.促肝細胞生長素與胰高血糖素一胰島素治療慢性重型肝炎療效比較[J].臨床肝膽病雜志,1998,14(3):179-180.