交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)對糖尿病周圍神經(jīng)病變早期發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用價值

陳碧琳 丁麗萍 張亞朋 王 瑩

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 呼倫貝爾 021008

本文觀察并總結(jié)了80例無周圍神經(jīng)病癥狀的糖尿病患者的SSR檢測結(jié)果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-04～2009-10已確診的2型糖尿病病人(糖尿病組)80例,無周圍神經(jīng)病和自主神經(jīng)異常癥狀;男 43例,女 37例;年齡 44～ 75歲,平均(57±10.8)歲;病程0.5～26a,平均10.4 a,＜5 a 24例,≥6～10 a 23例,≥11～20 a 20例,＞20 a 13例。經(jīng)詳細臨床詢問和相關(guān)的實驗室檢查,臨床均符合《中國糖尿病防治指南-2003》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。健康對照組30例,男16例,女14例;年齡44～72歲,平均(58.2±10.2)歲。經(jīng)詳細詢問,無引起周圍神經(jīng)病的相關(guān)病史,神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無陽性體征。2組的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 電生理檢查:(1)交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(SSR):采用我科丹麥Keypoint.net型-4導(dǎo)肌電圖儀。患者在室溫為22℃～24℃的安靜環(huán)境中進行SSR檢測,患者處于舒適和放松的臥位。采用電刺激,通過突然的疼痛誘發(fā)SSR,檢測刺激電極用盤狀電極,刺激腕部正中神經(jīng)處。刺激參數(shù)設(shè)置為:時限0.2 ms,強度10～20 mV,所用刺激量和方式病例組和對照組均能接受。帶通為0.08～20 Hz,掃描速度為1000 ms/D,靈敏度為 0.1～2 mV/D。連續(xù)刺激2次,為避免適應(yīng)性,2次間隔1min,手部和足部雙側(cè)同時記錄,記錄電極在手心和足心,參考電極在手背和足背。潛伏期的測量為波的起點到第一個負相波的起始點,波幅為負、正波的波峰值。異常結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn):①潛伏期超過正常對照組上限;②波幅低于正常下限;③未引出SSR波形。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV):病例組均行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測,包括雙側(cè)正中神經(jīng)運動及感覺、尺神經(jīng)運動及感覺、雙側(cè)脛神經(jīng)運動、腓神經(jīng)運動、雙側(cè)腓腸神經(jīng),腓腸神經(jīng)為純感覺神經(jīng)。操作方法及正常值均參照北京協(xié)和醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)[2],異常標(biāo)準(zhǔn)為傳導(dǎo)速度減慢2個標(biāo)準(zhǔn)差以上;DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)為3個肢體的3條神經(jīng)或兩下肢的2條神經(jīng)的傳導(dǎo)速度異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件包,以()表示,均數(shù)比較行 t檢驗,率的比較行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組SSR各項參量比較 見表 1。

2.2 糖尿病組SSR與NCV異常率及病程的比較 見表2。

表1 2組SSR的各項參量比較

表2 糖尿病組SSR與NCV的異常率以及病程的比較 (%)

3 討論

糖尿病組與健康對照組比較,SSR潛伏期明顯延長,波幅降低,說明在糖尿病患者未出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害癥狀時,已經(jīng)出現(xiàn)了SSR的異常,異常率達72.5%,提示 SSR有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病亞臨床的自主神經(jīng)損害,與國內(nèi)有些學(xué)者觀點一致。我們觀察到糖尿病患者的SSR異常率較NCV異常率高,并且具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明SSR在對糖尿病周圍神經(jīng)病早期診斷上與NCV相比具有優(yōu)越性,因而是早期評價周圍神經(jīng)纖維的一項實用的電生理檢查方法。

傳統(tǒng)的NCV檢查,早在20世紀(jì)60年代就已經(jīng)開始應(yīng)用在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中,這一技術(shù)的應(yīng)用提高了糖尿病性周圍神經(jīng)病的診斷率,尤其是感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)對DPN的敏感性平均在70%左右[3],但均有臨床癥狀的糖尿病周圍神經(jīng)病,而一旦出現(xiàn)臨床癥狀,治療上很難奏效。研究表明NCV主要反映大的有髓神經(jīng)纖維的病理情況。而糖尿病周圍神經(jīng)病變極早期受累的多是無髓及有髓的感覺小纖維和植物神經(jīng)小纖維,此類患者早期往往無臨床癥狀,傳統(tǒng)的NCV檢查不能評價自主神經(jīng)功能,應(yīng)用受到限制[4]。為了發(fā)展更敏感的DPN診斷手段,國外從上個世紀(jì)七、八十年代開始尋求檢測Aδ和C類小神經(jīng)纖維以協(xié)助診斷DPN的方法,國外文獻報道,SSR檢測糖尿病患者周圍神經(jīng)可以早期發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)小纖維損害情況[5-6]。

本研究結(jié)果糖尿病組潛伏期延長,波幅降低,均有統(tǒng)計學(xué)意義,但波幅標(biāo)準(zhǔn)差大,說明波幅變異性大。與陽洪等[7]研究相符合。SSR潛伏期反應(yīng)交感神經(jīng)傳導(dǎo)速度,即反射弧傳入支的髓鞘功能,其測定對糖尿病周圍神經(jīng)病中交感纖維病變的敏感性較高、對診斷意義較大,而波幅反應(yīng)周圍神經(jīng)的傳入支和傳出支的軸索功能,只有當(dāng)傳入支和傳出支均受損時才出現(xiàn)降低,因此波幅的變異性較大,診斷意義不及潛伏期。

我們也觀察了不同病程糖尿病患者的SSR異常率與NCV異常率的差別,結(jié)果顯示,病程在5 a內(nèi)與的糖尿病患者的SSR異常率與NCV異常率相比有統(tǒng)計學(xué)意義,而≥5 a者二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,更說明SSR對糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷價值,對于病程較短的糖尿病患者可作為一項普查,以便于早期發(fā)現(xiàn),早期治療。

SSR潛伏期和波幅的測定是判斷糖尿病周圍神經(jīng)病較敏感的客觀方法,可用來判斷糖尿病的亞臨床的交感神經(jīng)病變。研究結(jié)果顯示:糖尿病患者中,SSR異常率明顯高于NCV,說明對于糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷,尤其是早期診斷方面交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)較傳統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢出高。研究結(jié)果中,糖尿病組病程＜5 a和≥a年患者上下肢潛伏期,波幅比較,差異無顯著性意義,說明SSR與糖尿病病程無明顯相關(guān)。本實驗同時發(fā)現(xiàn),80例患者中有7例神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常,而SSR正常,說明雖然SSR較NCV敏感,但SSR并不能替代NCV,在臨床中應(yīng)兩者結(jié)合,才能提高糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率。

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