柴胡疏肝散加減治療經前期綜合征40例療效觀察

吳禮蘭

(河南省淮陽縣人民醫院，河南淮陽 466700)

2007年2月～2009年2月，筆者以柴胡疏肝散加減治療經前期綜合征患者40例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例均為門診病人，隨機分為2組。治療組40例，年齡18歲 ～48歲;病程最短3個月，最長14年，平均6.6年;其中經行情志異常10例，經前乳房脹痛16例，經行腹痛11例，經行頭痛5例，經行水腫2例。對照組40例，年齡18歲～47歲;病程最短2個月，最長15年，平均6.7年;其中經行情志異常11例，經前乳房脹痛15例，經行腹痛10例，經行頭痛5例，經行水腫3例。2組病例經統計學處理無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷標準

依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。(1)發病特點:經前1周(或更長)開始，逐漸加重，至月經前2d～3d最為嚴重，經潮后突然消失;臨床表現為反復發作，影響日常生活和工作，涉及身心健康為特征的證候群;(2)情緒不穩:精神緊張，性情波動，煩躁易怒或爭吵、哭鬧，不能自控;(3)意志消沉:無精打采，抑郁不樂，表情淡漠，或精神錯亂、失眠、健忘、偏執妄想等;(4)頭痛:多為雙側亦可單側，持續性或時發時止;(5)乳房脹痛:經前乳房飽滿、腫脹或疼痛，疼痛嚴重者可放射到腋窩及肩部，可影響睡眠;(6)腹痛或腰痛:呈發作性或持續性，甚至惡心、嘔吐或腹瀉;(7)水腫:眼瞼或身體水腫，體重增加。具備上述7項中的(1)項，余項中1項或1項以上者即可作為入選病例。

2 方法

2.1 治療組

治療以柴胡疏肝散為基本方加減。方藥組成:柴胡 10g，白芍 25g，枳殼 15g，川芎 10g，當歸 15g，香附25g，陳皮10g，合歡皮15g，甘草6g。頭痛重加葛根15g，鉤藤20g;失眠加酸棗仁20g，柏子仁10g;乳房、胸脅痛加川楝子12g，王不留行10g;躁熱、口干苦加牡丹皮、梔子、麥冬各10g;面部痤瘡加夏枯草、連翹、金銀花各15g;面浮瞼腫加茯苓、車前子、益母草各20g;陰虛加女貞子、枸杞子、生地黃、熟地黃各10g;腰痛加續斷、桑寄生各15g。每日1劑，水煎2次，取汁400ml，早晚分服，于經前7d～10d開始服至月經來潮。

2.2 對照組

口服逍遙丸和六味地黃丸(兩藥均由河南省宛西制藥股份有限公司生產)，每日3次，每次8丸，療程同治療組。服藥期間，勿食辛辣刺激及生冷食物，保持情緒穩定并注意休息。

3 標準與結果

3.1 療效標準

根據《中醫婦科學》制訂。痊愈:癥狀、體征消失，半年內無復發;顯效:癥狀、體征基本消失，半年內不影響工作及生活;有效:癥狀、體征明顯減輕，半年內有所復發;無效:癥狀、體征無變化或加重。

3.2 治療結果

2組療效比較見表1。

表12 組療效比較(%)

4 討論

現代醫學對經前期緊張綜合癥的發病機理迄今尚不十分明確，一般認為可由精神緊張引起皮質下中樞功能紊亂，包括植物神經系統和垂體與其他內分泌腺體之間的不協調，亦可因體內雌激素代謝障礙，其與孕激素間失去平衡引起垂體和下丘腦的功能失衡有關。從中醫辨證分析看，本病與肝脾兩臟關系密切，尤其與肝關系更為密切。加之中年婦女正處在學習工作繁忙階段，在社會及家庭中均擔負重要責任，易致內傷七情、飲食失節或勞倦，于行經前體內陰血下聚血海。偏于陰血不足之體，陰陽氣血在子宮消長變化處于不穩定狀態時，受內外環境因素影響或干擾，導致氣血陰陽平衡失調，生理機能紊亂，以月經前期出現肝脾、沖脈氣機郁滯、氣火偏亢病證為特點。

柴胡疏肝散出自《景岳全書》，其功能為疏肝理氣、活血通絡。方中柴胡、香附、枳殼、白芍疏肝解郁，疏通經絡為主藥;川芎、當歸養血活血，理氣止痛;陳皮、合歡皮、甘草理氣解郁，和胃調中。同時囑其調暢情志，心胸開闊，精神愉快，加強體育鍛煉，避免情緒激動，樹立戰勝疾病的信心，這樣才能更有效地防治本病。