三聯(lián)療法治療腹部切口脂肪液化

陳書(shū)艾 武雪亮 王立坤 許建多 牛文博

切口脂肪液化是腹部手術(shù)切口愈合過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，它不僅延長(zhǎng)了切口愈合時(shí)間，增加了患者精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院工作帶來(lái)了負(fù)面的影響。我科2007年10月至2009年10月在各種腹部手術(shù)后共發(fā)生切口脂肪液化66例。我們對(duì)其中的33例采用三聯(lián)療法起到了良好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科各種腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化病例共66例。其中，在2008年10月以前，我們采用傳統(tǒng)方法治療(切口常規(guī)換藥)，共33例，作為對(duì)照組;2008年10月以后，我們采用三聯(lián)療法(1:常規(guī)換藥，2:頻譜治療儀紅外線照射，3:靜脈輸入七葉皂甙)作為試驗(yàn)組。2組患者均于手術(shù)后4～10 d發(fā)生切口脂肪液化。

1.2 治療方法 對(duì)照組:常規(guī)換藥拆除部分縫線，用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，清除壞死組織，排除滲液，內(nèi)置慶大霉素鹽水紗條引流，每日換藥1～3次。當(dāng)創(chuàng)面肉芽組織新鮮時(shí)用蝶形膠布固定，直至傷口愈合。試驗(yàn)組:常規(guī)換藥同對(duì)照組，頻譜治療儀紅外線照射理療，1次/d，七葉皂甙15 g溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者療程為3～16 d，切口均于術(shù)后10～24 d愈合;試驗(yàn)組患者療程為3～6 d，切口均于術(shù)后7～14 d愈合。2組治療時(shí)間和術(shù)后切口愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2種治療方法療效比較n=33，d，

表1 2種治療方法療效比較n=33，d，

組別 治療時(shí)間 術(shù)后切口愈合時(shí)間對(duì)照組10.0 ±2.2 15.4 ±3.4試驗(yàn)組 3.9 ±1.3 11.2 ±2.7 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 術(shù)后切口脂肪液化的診斷［1］(1)多發(fā)生于術(shù)后3～7 d。表現(xiàn)為皮下組織游離，按壓切口皮下有較多黃色滲液。滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪滴，無(wú)異味。(2)切口無(wú)明顯紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死現(xiàn)象。(3)將滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

3.2 術(shù)后切口脂肪液化的病因 根本原因在于脂肪組織血供不良，體形肥胖者尤為明顯［2］。過(guò)度使用電凝、電切有可能刺激脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無(wú)菌性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致液化。手術(shù)中嚴(yán)重?cái)D壓、鉗夾脂肪組織，也可引起類似反應(yīng)。

3.3 術(shù)后切口脂肪液化的處理 傳統(tǒng)液化的處理方法療程長(zhǎng)、愈合慢、患者的痛苦較大［3］。筆者采用在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上，頻譜治療儀紅外線照射，利用光和生物組織的相互作用，產(chǎn)生光熱效應(yīng)和光化效應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，使炎癥滲出物吸收加速，組織張力下降，腫脹減輕;還可以改善細(xì)菌的生存環(huán)境，從而加快切口愈合。此外，靜脈輸入七葉皂甙，本藥是從七葉樹(shù)科植物天師栗的干燥成熟種子提取得到的三萜皂甙的鈉鹽，其作用如下:(1)對(duì)血清中的溶酶體活性具有明顯的抑制作用，穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)抗?jié)B出，從而減少靜脈性充血，減輕組織腫脹，達(dá)到預(yù)防和治療靜脈及組織水腫的的作用。(2)作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈回流量，改善淤血癥狀［4］。(3)抑制血液中蛋白酶，恢復(fù)靜脈的強(qiáng)度和彈性。因此我們認(rèn)為，三聯(lián)療法能加快切口的愈合，減輕患者的痛苦，縮短治療時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

1 陳紅兵.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化28例分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5:1413.

2 高偉.大腸癌術(shù)后傷口脂肪液化的診冶及換藥體會(huì).河北醫(yī)藥，2004，26:679.

3 楊軍.腹部切口脂肪液化106例診治體會(huì).中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2:178-179.

4 張雪芹，徐化瑞，于合珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部模切口液化的處理及預(yù)防.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8:320-321.