圍化療期患者惡心嘔吐護理體會

邊淑芬 馬瑞鳳 張建英

化療藥物在治療惡性腫瘤過程中，多數會引起惡心嘔吐，惡心嘔吐嚴重的患者，會影響治療和生活質量。嚴重者不得不終止治療，造成治療不能順利進行。惡性腫瘤患者在化療治療期間，雖然應用各種不同類型止吐藥物，但是大部分患者都會出現不同程度的惡心嘔吐。我們在患者圍化療期針對惡心嘔吐的癥狀及性質，采取不同的護理措施，并認真嚴格執行，以減輕患者化療所致的惡心嘔吐，改善患者生活質量，提高療效。本文根據臨床實踐圍繞化療期間做好患者惡心嘔吐的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006至2009年的圍化療期患者320例，其中男195例，女125例;年齡18～78歲;平均住院時間24 d。

1.2 方法 根據320例圍化療期患者的護理評估，針對惡心嘔吐的程度及性質，制定詳細的護理措施，并認真嚴格執行。護士要了解化療方案、藥物性能及藥物的不良反應，掌握用藥時間，正確使用止吐藥。給予適當飲食指導，創造良好的進食環境。

2 結果

在患者圍化療期，護士在執行各項操作中要嚴格、認真、細心、熱心，并積極采取相應的護理措施。通過臨床觀察及總結得出:本組患者在圍化療期惡心嘔吐癥狀有明顯改善，效果良好。取得良好效果的患者占所觀察患者總數的80%以上。見表1。

表1 圍化療期患者護理評估實施總結表 例

3 討論

3.1 化療前護理

3.1.1 護理評估:化療前護士應對患者的年齡及體質狀況、心理狀態、治療經過進行詳細的了解并做出評估。惡心嘔吐嚴重程度，有藥物因素，另一方面是心理精神因素，緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，會降低機體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是有過化療經過的患者。老年患者胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內殘留量增加，胃內壓增高，嘔吐率高。體質虛弱和前次化療后恢復欠佳及胃腸疾病的患者均較易發生嘔吐。

3.1.2 了解化療方案:抗腫瘤藥物可導致胃腸道嗜鉻細胞釋放5-HT。作為中樞神經系統內的神經遞質5-HT在惡心嘔吐的復雜生理過程中起著重要作用。釋放的5-HT、多巴胺等致吐神經遞質而導致嘔吐。其次，化療藥物引起胃腸道反應刺激髓質嘔吐中樞也可引發嘔吐?；熐白o士要詳細了解化療方案，不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導致患者惡心嘔吐的程度也不盡相同。如聯合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致嘔吐藥與低度致嘔吐藥等。護士詳細了解化療藥物的性能，針對不同個體，采取不同措施，使患者惡心嘔吐癥狀盡量減輕?？够煼桨钢?大劑量阿霉素、環磷酰胺、鉑類等藥物，嘔吐癥狀較明顯。因此，護士應嚴密觀察化療期間的嘔吐反應，選擇作用于5-HT3受體，阻斷5-HT能神經的遞質，可預防由此引起的惡心嘔吐，并及時做好相應的護理。

3.1.3 了解化療經歷:護士要了解患者是初次化療還是曾經接受過化療，用過何種止吐藥物，化療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐發生的頻率、持續時間、嚴重程度。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的患者，對當時機體產生強烈不適感受留下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療患者此癥狀較少出現。

3.2 心理護理

3.2.1 惡性腫瘤患者大多缺乏對自身疾病的充分認識與了解，以及對化療不良反應產生的強烈恐懼心理［1］。與緊張、恐懼、焦慮的患者建立良好的護患關系，通過積極暗示、鼓勵支持性語言取得患者的信任，滿足其心理需求。

3.2.2 首次接受化療的患者:護士應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現的不良反應，使患者了解有關知識，但不必過于強調對待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成患者緊張心理，產生不良效果。

3.2.3 曾經接受過化療且嘔吐劇烈的患者:往往在接受化療前就以產生了恐懼心理，護士應做好心理疏導，幫助患者分析致吐的原因，采取相應的預防措施。

3.3 化療中護理

3.3.1 飲食指導:化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時:對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療對機體的損害較大，患者在接受化療時可適當補充營養，營養護理的原則是多樣化、均衡化、低脂化和易消化［2］。鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，選擇適合患者口味、注意色、香味搭配，避免油膩、辛辣食物。為化療打下較好的身體基礎?；煏r惡心嘔吐使交感神經興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了消化機能，這時患者常無進食的生理和心理要求，護士不必強求患者多進食，可少量多餐，飲食給予清淡、易消化食物，適量多飲水及果汁類飲料，以減輕用藥產生的不良反應。

3.3.2 創造良好環境:保持病室內整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環境。對一些愛好音樂的患者，化療時可播放自己喜歡的音樂，患者聽音樂時植物神經興奮性下降，會影響患者的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。減少各種不良刺激，如污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥物稀釋后顏色相同的食物，避免產生不良的條件反射。

3.3.3 護士在實施化療時:要態度和藹、語言恰當、操作規范、準確無誤。巧妙運用語言藝術，是對患者進行藥物和手術治療外的特殊精神治療手段［3］。當患者出現嘔吐時，要給予安慰，協助患者坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。

3.3.4 掌握用藥時間:在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐。這是因為胃酸分泌隨迷走神經的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3～4 h用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內壓力低，發生嘔吐癥狀少?；蜢o脈化療前給予鎮靜劑。

3.3.5 正確使用止吐藥:化療有效控制惡心嘔吐的方法是應用止吐藥物，它通過不同環節抑制嘔吐反應，作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體神經受體對細胞毒性的化療反應，從而抑制嘔吐。中樞性止吐藥高選擇地阻斷5-HT能神經遞質來達到止吐目的，它能有效的預防急性嘔吐，靜脈注射30 min產生作用，此時應注意止吐藥起效后方可用化療藥。

3.4 化療后護理 通?；熞化煶探Y束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但有些患者惡心嘔吐會延遲發生在化療后24 h，甚至持續幾天。因此護士仍應關心患者，多與患者交談，勸其適當起床活動，擺脫化療時不適的陰影，使機體在化療后能盡快康復。

我們圍繞圍化療期采取積極的預防護理措施，做好圍化療期的護理評估，了解化療治療方案，藥物性能及藥物的副反應。熟悉掌握患者的心理狀態，給予適當飲食指導，并創造良好的進食環境，掌握用藥時間，正確使用止吐藥等具體護理措施，取得良好的臨床效果。護士精心護理，細心呵護，認真執行醫囑，嚴格用藥時間，使圍化療期惡心嘔吐患者癥狀明顯改善。通過積極暗示，減輕了再次化療患者的恐懼心理。通過了解化療的目的、方法以及治療可能出現的不良反應，減輕了首次接受化療的患者緊張心理。使患者惡心嘔吐癥狀減輕，順利接受化療，提高了圍化療期患者的生活質量。

1 鄭煒斌.卵巢癌術后化療患者的舒適護理.中國應用護理雜志，2007，11:245.

2 李素紅.晚期癌癥患者的臨終關懷.實用護理學雜志，2007，6:158.

3 騫美芳.護理工作中的語言交流藝術.護理研究論叢，2010，3:256.