頸動脈硬化程度與冠心病血管病變程度及臨床癥狀相關性研究

湯國高 高潔 馮玉書

冠心病是嚴重威脅人類健康的疾病。頸動脈粥樣硬化與主動脈粥樣硬化進程相似，但較冠狀動脈粥樣硬化早，而與冠狀動脈粥樣硬化有相同的發病機制及危險因素，故對冠心病的發生及嚴重程度有一定的預測價值［1］。冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準，但因其有創，技術、設備要求高，其普及應用受到限制。通過頸動脈超聲檢查追蹤觀察頸動脈粥樣硬化進展，從而反映冠狀動脈病變，不失為一種簡便有效的方法。本文即考察頸動脈超聲檢查與冠心病臨床與診斷的關聯性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年1月至2009年12月擬診為冠心病的住院患者260例，男165例，女95例;年齡47～86歲，平均年齡65歲。所有病例均接受冠狀動脈造影及頸動脈超聲檢查。所有入選者均已排除痛風、肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、血液病、惡性腫瘤及非冠心病的器質性心臟病等。

1.2 方法

1.2.1 分組按癥狀分組:①可疑癥狀組:有心悸、胸悶或類似心絞痛的胸痛癥狀，但無冠心病及其他明確心臟病史，臨床輔助檢查不能確診冠心病者;②心絞痛組:診斷及危險分層參照Braunwald UA分類法;③心肌梗死組:有長時間缺血性心前區痛病史，心電圖的動態演變，心肌標記物異常的動態演變(至少具備2條診斷標準)。按頸動脈超聲檢查結果分組:①頸動脈內膜正常組:頸總動脈及頸內動脈的內膜中層厚度(intimamedia thickness，IMT)＜1 mm;②頸動脈內膜增厚組:頸總動脈及頸內動脈1 mm≤IMT＜1.3 mm;③頸動脈斑塊組:IMT≥1.3 mm并局限性突出管腔。按冠狀動脈造影結果分組:冠狀動脈左主干狹窄≥30%或左前降支、左回旋支及右冠狀動脈任何一支狹窄≥50%為陽性;無狹窄或有狹窄但未達標準者為陰性，根據冠狀動脈病變支數分為單支、雙支、多支血管病變組;臨界病變組(分支狹窄＜50%);正常組。

1.2.2 檢查方法頸動脈超聲檢查:彩色多普勒超聲診斷儀(Philips HDll)，探頭頻率5 MHz。患者取平臥頭仰位，充分暴露頸部，并偏向檢查對側。首先橫向掃查頸動脈，顯示頸總動脈近心端、中部、及遠端橫切面，跨過頸動脈分叉處膨大管腔;隨之掃查頸內動脈及頸外動脈橫斷面。然后從頸根部以頸總動脈長軸作縱向掃查，越過頸動脈分叉處分別顯示頸內動脈及頸外動脈長軸。掃查盡可能檢查至頸部最高點。觀察血管內膜變化，管腔有無斑塊及斑塊形態，有無狹窄或閉塞等形態異常，并測量頸總動脈及頸動脈分叉處內膜中層厚度及管腔內斑塊大小。選擇性冠狀動脈造影:冠狀動脈造影采用荷蘭飛利浦Allura Xper FD 20 S血管造影機，行Judkins法穿刺右側股動脈，多體位投照，主要觀察左前降支、左回旋支和右冠狀動脈。

1.3 統計學分析應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈超聲檢查結果與臨床癥狀的聯系 在260例患者中，頸動脈超聲檢查示內膜正常者46例，其中可疑癥狀組29例，心絞痛組17例，心肌梗死組0例;頸動脈內膜增厚67例，其中可疑癥狀組3例，心絞痛組53例，心肌梗死組11例;頸動脈斑塊共147例，其中可疑癥狀組1例，心絞痛組72例，心肌梗死組74例。頸動脈超聲檢查結果與臨床癥狀嚴重程度具有較好的正相關性(r=0.593，P ＜0.05)。見表1。

表1 頸動脈超聲檢查結果與臨床癥狀的聯系 例

2.2 頸動脈超聲檢查結果與冠狀動脈造影檢查的聯系 在260例患者中，冠狀動脈造影示正常者29例，其中頸動脈超聲示頸動脈內膜正常21例，內膜增厚8例，斑塊0例;冠狀動脈造影示分支狹窄＜50%的臨界組42例，其中頸動脈內膜正常23例，內膜增厚17例，斑塊2例;冠狀動脈造影示單支病變組85例，其中頸動脈內膜正常者2例，內膜增厚31例，斑塊52例;冠狀動脈造影示雙支病變68例，其中頸動脈內膜正常0例，內膜增厚9例，斑塊59例;冠狀動脈造影示多支病變36例，其中頸動脈內膜正常0例，內膜增厚2例，斑塊34例。頸動脈超聲檢查結果與冠狀動脈病變嚴重程度具有較好的正相關性(r=0.497，P ＜0.05)。見表2。

表2 頸動脈超聲檢查結果與冠狀動脈造影結果比較 例

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性病變，主要累及體循環的大、中動脈。頸動脈和冠狀動脈常同時受累，導致心腦血管疾病的發生［2］。頸動脈超聲檢查是反映全身動脈硬化病變的窗口，并被許多大規模心血管病臨床試驗作為替代終點檢查［3，4］。盡管冠狀動脈造影目前是冠心病診斷的金標準，但因其有創，技術設備要求高，限制了其普及和應用。而頸動脈超聲作為一種無創、簡便、價廉的檢查，技術設備要求低，易于普及，若在某種程度上代替冠狀動脈造影，則樂于為患者接受。但必須重視頸動脈超聲與冠心病臨床癥狀、診斷的關聯性。

在本研究中，260例患者接受了冠狀動脈造影與頸動脈超聲檢查，發現頸動脈粥樣硬化嚴重程度與冠狀動脈病變及臨床表現的嚴重程度均有很好的正相關性(P＜0.05)，即頸動脈粥樣硬化程度越嚴重，冠狀動脈病變程度越重，且患者的臨床癥狀也越嚴重，二者的相關度分別為r=0.497，P ＜0.05，r=0.593，P ＜0.05。研究發現，IMT 每增厚 0.1 mm，患者心血管事件發生危險性就增加11%［5］。隨著冠狀動脈病變支數增加，頸動脈IMT及斑塊發生率增加，頸動脈IMT與心肌梗死、心絞痛直接相關，可做為冠心病的獨立預測因子［6］。頸動脈超聲檢測IMT對冠心病有較高的預測價值，也可作為冠狀動脈造影術前篩選檢查，以提高造影檢查的陽性率［7］。不僅如此，有研究認為，IMT是判斷心血管疾病調脂治療療效的重要指標，并可作為心血管疾病危險分層的指標［8］。表明頸動脈超聲對指導冠心病的治療有重要意義。

總之，頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化的發生發展有著顯著的相關性，但頸動脈易于超聲檢測，簡便、有效、安全、價廉，可多次重復測量，尤其在基層醫院易普及。頸動脈超聲能定量測量動脈壁的結構變化，可作為觀測冠狀動脈硬化的窗口。臨床上可結合血脂、血尿酸、血高同型半胱氨酸等冠心病危險指標的檢測，對冠心病的預防、診斷及治療有極大的指導意義。但頸動脈超聲檢查能否預測冠狀動脈斑塊的穩定性及臨床心血管事件仍需進一步的研究。

1 張慧晶.高敏C反應蛋白與冠心病的相關性.河北醫藥，2008，30:1220.

2 Ross R.The pathogenesis of atherosclerosis:a perspective for the 1990s.Nature，1993，362:801-809.

3 Spence JD.Ultrasound measurement of carotid plaque as a surrogate outcome for coronary artery disease.Am J Cardiol，2002，89:10-15.

4 李春燕，黃淑田.頸動脈超聲預測冠心病的研究進展.心血管病學進展，2006，27:1-3.

5 Salonen JT，Yla-Herttuala S，Yamamoto R，et al.Autoantibody against oxidised LDL and progression of carotid atherosclerosis.Lancet，1992，339:883-887.

6 侯平，陳韋，張明，等.頸動脈超聲對冠心病的預測價值研究.中國實用醫藥，2009，4:38-40.

7 楊好意，樂桂蓉.高分辨力超聲評價高血壓病患者外周動脈早期動脈粥樣硬化.中華超聲影像雜志，2000，9:632-633.

8 潘永瑜，劉芳，劉蓓菁.老年冠心病患者超敏C-反應蛋白水平與冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊檢出情況分析.中國全科醫學，2009，12:1209.