氣管切開患者2種氣道濕化效果比較

劉新會 孫磊 常燕 張傳靜 洪欣

氣管切開術是臨床上解除呼吸道梗阻，搶救危重患者的重要手段。但氣管切開術的并發癥發生率可達6% ～66%，積極地采取護理措施可降低并發癥的發生，而充分排痰和氣道濕化則是搶救成功的重要護理措施［1］。我院呼吸重癥監護(RCU)和ICU對氣管切開脫離機械通氣患者采用間斷常溫氣道濕化和持續恒溫氣道濕化兩種氣道濕化方法，并將兩種臨床研究效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院RCU和ICU病房2004年10月至2007年10月氣管切開并已脫離機械通氣患者93例。其中慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭35例，腦出血影響呼吸中樞33例，冠心病心臟驟停行心肺復蘇術后15例，重癥有機磷中毒例7例，格林巴利綜合癥影響呼吸肌功能3例。隨機分為對照組47例，其中男24例，女23例;年齡24～70歲，平均年齡47.1歲;氣管切開時間6～28 d。試驗組46例，男24例，女23例;年齡25～76歲，平均年齡47.3歲;氣管切開時間8～30 d。觀察對象所在的監護病房，空氣流通，室溫控制在20～22℃，相對濕度50% ～60%，限制探視時間，探視者須保護性隔離，穿隔離衣及及監護室專用拖鞋，紫外線消毒2次/d。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用間斷常溫濕化:用20 ml一次性無菌注射器，抽吸配置好的1.4%碳酸氫鈉濕化液，取下針頭，沿氣管切口內側壁于患者吸氣時緩慢注入，1次/h，3～5 ml/次。每日更換注射器和濕化液。

1.2.2 試驗組采用持續恒溫氣道濕化:用50 ml一次性無菌注射器抽吸配置好的1.4%碳酸氫鈉濕化液，連接延長管及頭皮針，剪去針頭排氣，然后將延長管遠端插入氣管套管內約5 cm，用膠布將延長管與吸氧管一并固定在氣管套管及胸壁旁，在延長管靠近氣管套管15 cm左右夾輸液增溫器，使濕化液的溫度維持在32℃，根據美國呼吸協會加溫、加濕的判斷標準，適宜溫度為(33.0±2.0)℃，適宜的加濕絕對濕度為29～32 mg/L，再將注射器裝注射泵，調節泵速為4～6 ml/h，持續向氣管內泵入。根據痰液粘稠度、性質、及量，調節泵注速度，最大泵速不超過10 ml/h，每日更換濕化液及泵裝置。

1.3 氣道濕化程度的判斷 (1)濕化良好:痰液稀薄，量適中，易吸出，痰液能順利通過吸痰管，無痰痂或痰塊咳出，肺部呼吸音清晰;(2)濕化過度:痰液呈泡沫樣，量多，吸之不盡，需經常吸痰，且咳嗽頻繁，肺部和氣管內痰鳴音多;(3)濕化不足:痰液粘稠，或呈痰塊，量少，不易吸出，肺部呼吸音粗。

1.4 統計學分析 應用SAS 8.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2種氣道濕化方法的臨床效果比較 試驗組濕化良好率明顯高于對照組，而濕化不足率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，濕化過度率2組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 2種氣道濕化方法的臨床效果比較 例(%)

2.2 2種氣道濕化方法發生不良反應情況比較 試驗組發生肺部感染、痰液阻塞、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽等不良反應率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2種氣道濕化方法發生不良反應情況比較 例(%)

3 討論

呼吸道對吸入的空氣具有加溫濕潤、過濾和清潔及防御等保護功能，一般情況下，外界空氣的溫度和濕度都較肺內低。正常人的鼻黏膜有豐富的血液，并有黏膜分泌粘液，空氣達到氣管時已被加溫加濕，變為溫暖而濕潤的氣體進入肺泡，呼吸道的這種空氣調節作用對肺組織有重要的保護作用。

氣管切開是搶救危重患者成功的重要環節，氣管切開時，氣流繞過大部分上呼吸道，直接進入氣管，使呼吸道的水分蒸發較正常平靜狀態下明顯增加，如同張口呼吸感到口干一樣，造成呼吸道黏膜干燥，發生率可達30% ～60%［2］，干燥的氣體會損傷呼吸道上皮，影響纖毛對粘液痰的清除力，使纖毛運送分泌物的時間延長，呼吸道分泌物中水分丟失增加，使分泌物粘稠，不易咳出或排除，阻塞氣道，導致氣道的抗感染能力下降，細菌侵襲力大大上升，肺部感染率升高等嚴重危害，且實驗證明，肺部感染率隨著氣道濕化程度的降低而升高［3］，因此合理的氣道濕化至關重要。氣道濕化的成敗直接影響患者的治療效果及預后。

傳統的氣道濕化方法為間斷常溫氣道濕化法，操作簡便，不需要特殊的設備，在臨床應用廣泛，但應用中發現也存在許多問題。如:間斷常溫濕化時，滴速不均勻，濕化液的溫度低于氣管套管內的溫度，會引起患者刺激性咳嗽，會把部分滴入的濕化也咳出，或吸痰時易吸出，影響濕化效果，痰液不能充分稀釋，變得粘稠，甚至形成痰栓不易咳出，阻塞氣道，影響正常的氣體交換。每次氣道滴入量大(3～5 ml)，易引起患者刺激性咳嗽，甚至引起心率增快，血氧飽和度下降，血壓升高等，本組曾有1例氣道滴液后，患者咳嗽不止，血氧飽和度下降，血壓持續升高，病情加重，立即采取機械通氣后，才得以緩解。間斷常溫濕化時由于濕化效果欠佳，痰液粘稠，痰不易咳出，吸痰次數增加，吸痰時間延長，導致氣道黏膜損傷，糜爛出血，吸出的是血性痰液。

同時延長患者的病程，增加患者的痛苦，加重患者的經濟負擔，還增加交叉感染的機會。為避免上述間斷常溫氣道濕化存在不足，我院RCU和 ICU采用了持續恒溫氣道濕化。與間斷常溫濕化比較，持續恒溫氣道濕化法濕化良好率明顯高于間斷常溫濕化，而濕化不足率明顯降低，不良反應的發生率也明顯減少。

持續恒溫氣道濕化的優點:持續恒溫濕化，既能使濕化液保持恒定的溫度，又能準確控制濕化液的量和速度，且符合氣道持續丟失水分的加溫、濕化生理需要，每滴液量極少，沿氣管內套管壁緩慢勻速流入氣道，對氣道的刺激性小、不引起刺激性咳嗽，患者無不適感。痰液濕化充分，患者能自行咳出，保證了氣道通暢，吸痰次數減少，避免了因吸痰所致的氣道黏膜損傷。減輕了患者對氣道濕化的恐懼感，縮短了病程，患者疾病恢復快，減輕了患者的病痛和經濟負擔。

總之，通過對氣管切開患者2種氣道濕化方法的臨床效果觀察，持續恒溫氣道濕化法優于間斷常溫氣道濕化法，值得在臨床推廣。

1 唐志清，黎秀榮，盧少貞.人工氣道患者的氣道濕化方法研究.臨床護理，2006，12:129-130.

2 季敏.氣管切開術后的護理現狀和進展.中國基層醫藥，2008，15:525.

3 李有連，郭樓英.氣管切開后呼吸道護理相關因素的監測與管理.中華感染學雜志，2000，10:141.